Inwendig Medicijn

Petechiae

definitie

Petechiae zijn kleine rode vlekken ter grootte van een speldenknop op de huid of het slijmvlies. Ze worden veroorzaakt door bloeding uit kleine bloedvaten (Haarvaten). Als er petechiën aanwezig zijn, verschijnen ze meestal niet afzonderlijk, maar in een kleine of grotere groep rode stippen. Er zijn verschillende oorzaken voor de ontwikkeling van petechiën. Afhankelijk van de oorzaak kunnen ze zich op verschillende plaatsen bevinden.

Petechiae zijn geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoom dat kan optreden in de context van verschillende ziekten. Het is typerend voor petechiën dat ze niet verdwijnen of vervagen, zelfs niet met druk (bijvoorbeeld met een glasspatel). De therapie hangt af van de onderliggende ziekte. Het vinden van een diagnose is niet altijd gemakkelijk.

Oorzaken van Petechiae

Er zijn verschillende ziekten waarbij petechiën kunnen voorkomen. Het optreden van deze kleine puntvormige bloedingen duidt vaak op een stoornis in de bloedstolling. Meestal is een tekort of een disfunctie van de bloedplaatjes (trombocyten) de trigger.

In de regel ontwikkelen petechiën zich eerst rond de enkels en onderbenen. Als er sprake is van uitgebreide petechiale bloeding in de context van a Trombocytopeniespreekt men van een trombocytopenische purpura. Ontsteking van de kleine bloedvaten kan ook leiden tot kleine lekken in de haarvaten en dus tot bloedlekkage daaruit met de vorming van petechiën. Men spreekt dan van een Vasculitis.

De plaatjesstoornis kan ook worden veroorzaakt door het gebruik van medicatie. De zogenaamde plaatjesaggregatieremmers zijn bijvoorbeeld acetylsalicylzuur (ASA) en clopidogrel. Een overdosis kan leiden tot de ontwikkeling van petechiën.

Petechiae spelen om een andere reden een belangrijke rol in de forensische geneeskunde: Petechiae in het gebied van het hoofd (bijvoorbeeld op de binnenoogleden of op het mondslijmvlies) kunnen wijzen op wurging voor de dood, d.w.z. onnatuurlijke dood.

Lees hier meer over in ons artikel over: Oorzaken van Petechiae

Worden petechiën veroorzaakt door stress?

Petechiae worden ofwel veroorzaakt door een ontstekingsreactie van de kleine bloedvaten of door een gebrek aan of storing van de bloedplaatjes.

Stress verhoogt in het algemeen de vatbaarheid van het lichaam voor ziekten, maar er is geen direct verband met de ontwikkeling van petechiën bekend. Als petechiën optreden zonder een aanwijsbare oorzaak en de arts kan geen enkele ziekte als trigger identificeren, blijft de oorzaak vaak onduidelijk. Naast andere verklarende benaderingen wordt dan vaak aangenomen dat stress mede verantwoordelijk kan zijn voor de ontwikkeling.

Er is echter geen wetenschappelijk bewijs voor een dergelijk verband.

Petechiae bij trombocytopenie

In de geneeskunde wordt een tekort aan bloedplaatjes trombocytopenie genoemd. Als het lichaam niet genoeg bloedplaatjes heeft, is de primaire hemostase verstoord, dit kan worden aangetoond door petechiën. Een lichte tekortkoming is alleen in het bloed op te sporen, maar leidt meestal nog niet tot symptomen of afwijkingen. Spontane punctiforme bloedingen in de huid of het mondslijmvlies, die verschijnen als petechiën, kunnen alleen optreden als het aantal bloedplaatjes sterk is verminderd.

In het lichaam veroorzaakt de bloedstroom voortdurend kleine verwondingen aan de bloedvaten, die normaal gesproken direct door de bloedplaatjes kunnen worden afgesloten. Bij een tekort is dit niet meer mogelijk en ontwikkelen petechiën zich zonder duidelijke oorzaak. Trombocytopenie kan verschillende oorzaken hebben, maar zowel ontstekingsoorzaken als kwaadaardige ziekten moeten in overweging worden genomen.

Lees hier meer over op. Trombocytopenie

Petechiae bij vasculitis

Vasculitis is een ontsteking van de bloedvaten en is een van de hoofdoorzaken van het ontstaan van petechiën Er wordt onderscheid gemaakt tussen een ontelbaar aantal vasculitiden, die verschillende oorzaken kunnen hebben en zich door verschillende symptomen over het hele lichaam kunnen uiten.

Vasculitis moet worden overwogen als het aantal en de functie van bloedplaatjes normaal zijn en er andere symptomen of laboratoriumveranderingen zijn die op een dergelijke ziekte kunnen duiden. Als vasculitis wordt vermoed, worden speciale onderzoeken uitgevoerd zodat indien nodig de behandeling kan worden gestart.

Als dit lukt, zullen de petechiën verdwijnen en zullen er geen nieuwe verschijnen. Sommige vormen van vasculitis zijn echter niet te genezen; de effecten kunnen alleen met medicatie worden beperkt.

lees ook: Vasculitis

Petechiae bij meningitis

Meningitis in verband met het verschijnen van petechiën is een zeer gevaarlijke aandoening Meningitis is een ontstekingsziekte van de hersenvliezen. Het wordt veroorzaakt door pathogenen zoals bacteriën of virussen en gaat meestal gepaard met een stijve nek, koorts en een aanzienlijk verminderde algemene toestand.

Petechiae zijn geen typisch symptoom van "normale" meningitis. Omgekeerd duiden petechiën alleen zonder verdere tekenen niet op meningitis als de oorzaak.

Bij een bepaalde vorm van meningitis, namelijk die veroorzaakt door meningokokken (bacteriën), kunnen de bacteriën uitgespoeld worden in de bloedbaan en zo tot bloedvergiftiging (sepsis) leiden. Men spreekt dan van meningokokkensepsis. Deze bloedvergiftiging kan gepaard gaan met bloeding, d.w.z. grote petechiën. De ziekte is zeer ernstig en acuut levensbedreigend en vereist snelle intensieve medische zorg.

Lees meer over het onderwerp: meningitis

Petechiae bij leukemie

De verschillende vormen van leukemie (witte bloedkanker), vooral de acute vormen, kunnen leiden tot een tekort aan bloedplaatjes. Dit gebeurt omdat het beenmerg wordt aangevallen bij acute leukemie. Kankercellen vermenigvuldigen zich hier in grote aantallen; ze produceren alleen witte bloedcellen. Vandaar de naam leukemie. Bij gezonde mensen worden naast de witte bloedcellen ook de rode bloedcellen en bloedplaatjes aangemaakt in het beenmerg.

Lees meer over het onderwerp: Hoe herken je leukemie?

Bij leukemie verdringt de massa van kankercellen de andere gezonde cellen en is er vaak een tekort aan rode bloedcellen en bloedplaatjes. Het ontbreken van bloedplaatjes staat bekend als trombocytopenie en manifesteert zich vaak in de vorm van petechiën. Vaak verschijnen deze voor het eerst in het enkel- en onderbeengebied.

Als petechiën bij kinderen voorkomen en als er bijvoorbeeld ook vaker blauwe plekken optreden, evenals verhoogde vermoeidheid en verminderde prestaties, kunnen dit indicatoren zijn voor de aanwezigheid van leukemie. Een kinderarts moet zo snel mogelijk worden geraadpleegd.

Lees meer over het onderwerp: Leukemie bij kinderen

Petechiae bij leverziekte

Petechiae hebben niets met de lever te maken. Er zijn echter andere kleine rode huidverschijnselen die vaak worden aangetroffen bij patiënten met levercirrose. Deze staan bekend als spidernaevi (vasculaire spinnen). In het midden is er een rode punt die op een petechia lijkt.Vanaf dit punt trekken kleine lichtrode takken naar buiten. Een Spidernaevi meet meestal enkele millimeters. Dergelijke vasculaire spinnen zijn voornamelijk te vinden in het gebied van de borst en het gezicht.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van levercirrose

Petechiae door vitaminegebrek

Wanneer petechiën optreden, is vitaminetekort een denkbare maar zeer onwaarschijnlijke oorzaak. Kortom, een tekort aan vitamine C kan leiden tot punctiforme huidbloeding, samen met andere symptomen op de botten en het tandvlees. De ziekte die bekend staat als scheurbuik kwam in het verleden vaker voor vanwege het eenzijdige en vitamine-arme dieet van zeevarenden. Vitamine C-tekort is tegenwoordig uiterst zeldzaam.

Een tekort aan andere vitamines is mogelijk, maar leidt doorgaans niet tot de ontwikkeling van petechiën. Een tekort aan vitamine K kan ook leiden tot bloedingen, maar het leidt meestal tot een platte in plaats van puntvormige bloeding in de huid.

Petechiae door druk

In principe kan sterke druk leiden tot de vorming van petechiën. Hoge bloeddruk in de bloedvaten (vooral in de huidcapillairen) kan bijvoorbeeld punctiforme bloedingen veroorzaken. In de regel treedt dit echter alleen op bij een reeds bestaande afname van het aantal bloedplaatjes of een verminderde functie ervan.

Externe druk heeft de neiging niet te leiden tot de ontwikkeling van petechiën. Bij sterke druk komt het tot uitgebreide bloeding en dus tot blauwe plekken.

In de forensische geneeskunde is echter de ontwikkeling van petechiën door druk van bijzonder belang. Als een persoon wordt gewurgd, ontwikkelen petechiën zich meestal in het gebied van de ogen of de oogleden, zodat deze aanwijzingen kunnen geven over de doodsoorzaak.

Petechiae van allergie

Petechiae kunnen worden veroorzaakt door een bepaald type allergische reactie. Zo kan de toediening van sommige medicijnen of een bloedtransfusie een reactie in het lichaam veroorzaken die bloedplaatjes vernietigt. Als hun aandeel sterk daalt, kunnen spontane punctiforme bloedingen in de huid en slijmvliezen en dus petechiën optreden.

Veel voorkomende vormen van allergieën, zoals voedsel, gras of insectengif, veroorzaken echter op een heel andere manier symptomen dan de hierboven beschreven allergische reacties. Daarom zijn petechiën niet het resultaat van dergelijke veel voorkomende vormen van allergie.

Petechiae bij HIV

Een infectie met hiv kan tot verschillende symptomen leiden. Meestal breekt zonder behandeling de ziekte AIDS enkele jaren na de infectie uit, die voornamelijk wordt gekenmerkt door een sterke aantasting van het eigen afweersysteem van het lichaam. Hierdoor treden ontstekingsreacties meestal op in verschillende organen. Petechiën kunnen zich onder andere op verschillende manieren ontwikkelen.

Het is echter geen typisch symptoom van een HIV-infectie. Als er geen andere symptomen zijn dan het verschijnen van petechiën, is de kans op een andere oorzaak van de punctiforme bloeding veel groter.

Lees meer op: HIV-dat moet je weten!

Symptomen die gepaard gaan met petechiën

Afhankelijk van de ziekte waarbij de petechiën voorkomen, kunnen de bijbehorende symptomen heel verschillend zijn. Als er een tekort aan bloedplaatjes is, kan dit leiden tot bloedneuzen en bij vrouwen tot verlenging en toename van de regelmatige bloeding.

In het geval van Schönlein-Hennoch purpura, dat tot de ziektegroep van vasculitiden, d.w.z. vaatziekten, behoort, kunnen symptomen in het maagdarmkanaal optreden. Deze omvatten bijvoorbeeld maagpijn, braken en bloed in de ontlasting. Ontsteking van een of meer gewrichten, bijvoorbeeld het enkel- of kniegewricht, kan ook voorkomen. Dit manifesteert zich als roodheid en pijnlijke zwelling van het gewricht.

Nierbetrokkenheid is ook mogelijk; dit kan leiden tot acuut nierfalen. Nierbetrokkenheid veroorzaakt echter meestal geen symptomen.

Als de petechiën optreden als onderdeel van leukemie, kan er ook sprake zijn van verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid, vatbaarheid voor infectie, vaker optreden van blauwe plekken, koorts en zwelling van de lymfeklieren. De bijbehorende symptomen zijn dus heel verschillend.

Lees meer over het onderwerp: Purpura Schönlein Enoch

Therapie van petechiën

In het algemeen kan niet worden gezegd hoe petechiën worden behandeld, omdat petechiën een symptoom zijn en geen ziekte. De veroorzakende ziekte moet daarom worden behandeld. Afhankelijk van wat het is, zijn de behandelingsbenaderingen heel verschillend. In het geval van inflammatoire veranderingen in de bloedvaten (vasculitis), kunnen cortisonachtige geneesmiddelen worden gebruikt. Voor de verschillende vormen van leukemie kunnen chemotherapie en stamceltransplantatie als therapieën worden beschouwd.

Waar komen petechiën voor?

Petechiae op het gezicht

Petechiae op het gezicht kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door hevig hoesten of braken. Ze verdwijnen meestal na een paar dagen.

Petechiae op het gezicht spelen een belangrijke rol in de forensische geneeskunde. Het is belangrijk om petechiën te zoeken in het gebied van de oogleden en het mondslijmvlies, vooral bij lijken waarop anders geen externe invloed kan worden herkend. De aanwezigheid van petechiën suggereert sterk dat wurging kort voor de dood plaatsvond.

Dit kan bijvoorbeeld van belang zijn wanneer de vraag rijst of het een natuurlijke dood is of niet. Petechiae duiden op een niet-natuurlijke doodsoorzaak.

Petechiae op het mondslijmvlies

Wanneer petechiën zich ontwikkelen, is het slijmvlies van de mond meestal een van de eerste plaatsen waar ze verschijnen. Ze worden meestal gezien als kleine rode stippen in het gehemelte. De locatie van petechiën laat echter niet toe om conclusies te trekken over de oorzaak.

Het kan zowel een minder gevaarlijke als een bedreigende kwaadaardige of ontstekingsziekte zijn. Iedereen die bij het kijken in de spiegel petechiën op het mondslijmvlies opmerkt, moet daarom onmiddellijk een arts raadplegen, zodat hij bloed kan afnemen en, indien nodig, verdere diagnostische maatregelen kan nemen.

Petechiae op de buik

De buik is een nogal ongebruikelijke locatie voor het verschijnen van petechiën. De lokalisatie in het gebied van de onderbenen of het gezicht komt vaker voor.

Petechiae op de arm

De arm is ook een nogal ongebruikelijke plaats voor petechiën.

Petechiae op het onderbeen

De enkels en onderbenen zijn de meest voorkomende plaatsen op het lichaam waar petechiën verschijnen. De kleine bloedingen komen meestal voor in grotere groepen. De mogelijke oorzaken zijn hierboven al besproken.

Petechiae bij de baby

Vooral bij zeer jonge kinderen kunnen petechiën optreden, zelfs als ze volledig gezond zijn. De meest voorkomende is sterke aanhoudende hoest van de trekker voor de vorming van petechiën. Infecties die worden veroorzaakt door virussen spelen ook een niet onbelangrijke rol als oorzaak van de ontwikkeling van petechiën in de kindertijd. Als de petechiën echter meerdere dagen aanhouden of langer worden, is het raadzaam om de behandelende kinderarts te raadplegen.

Hoe lang blijven petechiën bestaan?

Hoe lang petechiën blijven bestaan, hangt af van wat ze heeft veroorzaakt. Het is niet ongebruikelijk dat ze na dagen of weken weer verdwijnen, zelfs zonder dat de therapie is gestart. Als bijvoorbeeld leukemie de oorzaak is, kunnen de petechiën aanhouden totdat de behandeling is gestart en effect hebben.

Zijn er petechiën die kunnen worden weggeduwd?

Petechiae kunnen worden onderscheiden van andere puntvormige huidveranderingen doordat ze niet kunnen worden weggeduwd door druk met een glazen spatel. Als schijnbare petechiën in de huid kunnen worden weggeduwd, zijn het geen petechiën.

Dit fenomeen kan worden verklaard door het feit dat petechiale bloeding een extravasatie is, wat betekent dat het bloed zich buiten de bloedvaten bevindt.
Wegwerpbare rode stippen geven daarentegen aan dat het bloed in de bloedvaten zit.

Een mogelijke oorzaak van huidverschijnselen met wegdrukbare rode vlekken is een virale infectie. Maar hemangiomen vervagen ook onder druk.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Alles over hemangiomen

Behoort de zuigzoen tot de petechiën?

Een zogenaamde hickey ontstaat wanneer er een negatieve druk wordt gecreëerd door de mond van de partner tijdens het kussen op de huid. Net als bij kneuzingen veroorzaakt door stoten, verwondt de negatieve druk bloedvaten en veroorzaakt bloedingen in de huid.

Dit resulteert echter meestal in uitgebreide bloeding, wat ongeveer overeenkomt met het gebied van de mondopening van de veroorzaker. Petechiae, aan de andere kant, zijn puntvormige bloedingen, die niet het typische uiterlijk van een zuigzoen vertegenwoordigen.

Net als een blauwe plek geneest een zuigzoen binnen een paar dagen weer en verandert zijn kleur van blauw naar groen naar geel.

lees ook: Blauwe vlek

Diagnose van petechiën

Als een patiënt met petechiën naar de dokter komt, speelt eerst de anamnese een belangrijke rol. Dit betekent dat de arts zal onderzoeken hoe lang de symptomen bestaan, of er recentelijk nieuwe medicijnen zijn ingenomen en welke reeds bestaande aandoeningen er zijn. Vervolgens vindt het lichamelijk onderzoek plaats. De dokter zal zien waar de petechiën zijn en of het werkelijk petechiën zijn. Dit kan bijvoorbeeld worden gecontroleerd door het feit dat petechiën blijven bestaan en niet vervagen, zelfs niet als er druk op het gebied wordt uitgeoefend.

Meestal wordt er achteraf een bloedtest gedaan. Dit kan informatie opleveren over de vraag of er een tekort aan bloedplaatjes is. Als dit het geval is, moet een verdere diagnose worden uitgevoerd. In het bloed kunnen ook bepaalde antistoffen worden gedetecteerd, die een indicatie kunnen geven of de kleine bloedvaten ontstoken zijn (vasculitis).

De diagnose van petechiën is vaak vervelend en niet altijd gemakkelijk. Niet zelden wordt er geen diagnose gesteld en verdwijnen de petechiën na een tijdje weer. Niettemin, als petechiën verschijnen, moet een poging worden gedaan om de zaak op te helderen, aangezien petechiën zowel onschadelijke oorzaken als ernstige klinische beelden kunnen verbergen.