Nierkanker

• Anatomie nier

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in de handen van een ervaren oncoloog!

Synoniemen

Medisch: niercelcarcinoom, hypernefroom

Synoniemen in bredere zin: niertumor, niercarcinoom, nier CA.

Engels: nierkanker, nierkanker

definitie

Bijna alle niertumoren zijn zogenaamde niercelcarcinomen. Deze kwaadaardige tumoren (maligniteiten) zijn relatief ongevoelig voor chemotherapie en kunnen zeer verschillende kuren doorlopen. Nierkanker is meestal een tumor bij ouderen (meestal tussen de 60 en 80 jaar).

Epidemiologie

Elk jaar ontwikkelen tussen de 8 en 20 mensen per 100.000 inwoners nierkanker (niercarcinoom). Mannen worden twee keer zo vaak getroffen als vrouwen.

oorzaken

Er zijn verschillende risicofactoren bekend om nierkanker (nier-CA) te bevorderen.
Bijzonder opmerkelijk is het gebruik van tabak (vooral in het geval van inhalatief roken). Bovendien lijken overgewicht (obesitas), nierbeschadiging door analgetica (analgetische nefropathie), cystische nieren, dialysebehandeling, niertransplantatie en het contrastmiddel Thorotrast, dat voorheen werd gebruikt voor röntgenonderzoeken, verband te houden met het optreden van de ziekte.

De meeste gevallen zijn echter sporadische niercelcarcinomen, die moeten worden onderscheiden van de erfelijke familiale vormen.

Afhankelijk van het uiterlijk onder de microscoop (histologisch) wordt onderscheid gemaakt tussen vijf vormen, afhankelijk van uit welke niercellen de tumor afkomstig is:

1. clear cell carcinoma (75%): exit uit het voeringweefsel (epitheel) van de proximale tubulus (zie ook de anatomie van de nier)
2. chromofiel carcinoom (15%): exit uit het epitheel van de proximale tubulus (vaak op meerdere plaatsen en aan beide zijden)
3. chromofoob carcinoom (5%): exit uit het distale tubulaire epitheel
4. Oncocytisch carcinoom (3%): uitgang uit de verzamelbuis
5. Bellini duct carcinoom (2%): verlaat de verzamelbuis

Anatomie nier

1. Niermerg
2. Niercortex
3. Nierslagader
4. Nier vene
5. Urineleider
6. Niercapsule
7. Calyx
8. Nierbekken

1. Niercortex - Niercortex
2. Niermedulla (gevormd door de
   Nierpiramides) -
   Medulla renalis
3. Nierbaai (met vulvet) -
   Renale sinus
4. Kelk - Calix renalis
5. Nierbekken - Bekken renalis
6. Urineleider - Urineleider
7. Vezelcapsule - Capsula fibrosa
8. Nier kolom - Columna renalis
9. Nierslagader - A. renalis
10. Nier vene - V. renalis
11. Nierpapil
    (Tip van de nierpiramide) -
    Nierpapil
12. Bijnier -
    Glandula suprarenalis
13. Vetcapsule - Capsula adiposa

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Symptomen

Omdat nierkanker vaak lang groeit zonder symptomen te veroorzaken, hebben ze op het moment van diagnose vaak al een diameter van meer dan 5 cm en zijn ze bij ongeveer 30% van de patiënten al uitgezaaid (uitgezaaid) in het lichaam, waardoor de ziekte niet meer te genezen is. Als tekenen van ziekte (symptomen) worden uitgedrukt, zijn dit:

• Bloed in de urine (Hematurie) (bij 40 - 60%)
• Pijn in de ribben (bij 40%)
• voelbare zwelling (bij 25-45%)
• Gewichtsverlies (bij 30%)
• Bloedarmoede (Bloedarmoede) (bij 30%)
• Koorts (bij 20%)

Net zo "klassieke triade van symptomen " is een combinatie van de eerste drie klachten. Een aantal bijwerkingen zoals te veel bloedcellen (polycytemie), te veel calcium in het bloed (hypercalciëmie) en verminderde leverfunctie (Stauffer-syndroom) zijn bekend.

Andere klachten worden veroorzaakt door de lokale groei van de tumor, b.v. B. penetratie in het lagere vena Cava (vena Cava inferieur) met een gevaarlijkere opleiding Bloedstolsel (trombose), of bij metastase (klachten veroorzaakt door dochtertumoren in andere weefsels, b.v. Rugpijn met een dochtertumor in de Wervelkolom met mogelijk Wervelbreuk).

De dochtertumoren (metastasen) bevinden zich bij voorkeur in Longen, Lymfeklieren, lever en skelet.
Zijn zeldzamer Bijnieren, de andere nier of dat hersenen besmet. De meeste getroffen patiënten hebben al dochtertumoren in verschillende organen wanneer de onderliggende ziekte wordt herkend (diagnose).

Diagnose en classificatie

Onvermijdelijk voor de detectie en stadiëring van nierkanker zijn het lichamelijk (klinisch) onderzoek, Echografie (echografie), excretie-urografie (beoordeelt de urineproductie) en Computertomografie (CT).

Er zijn twee veelvoorkomende ensceneringen TMN-systeem en de Classificatie volgens Robson. Beide zijn gebaseerd op de omvang van de oorspronkelijke tumor (primaire tumor), lymfeklier of metastasen op afstand, evenals de differentiatie van het weefsel (d.w.z. of het oorspronkelijke weefsel van de tumor nog kan worden geïdentificeerd). De stadiëring beïnvloedt de verdere therapie en de prognose van de patiënt.

TMN-classificatie volgens UICC / WHO (1997)

• T - primaire tumor:
  T1 (tumor beperkt tot nier, <7 cm)
  T2 (tumor beperkt tot nier,> 7 cm)
  T3 (veneuze of bijnierinfiltratie; details: a, b, c)
  T4 (infiltratie voorbij de Gerota-fascia)

• N - Regionale lymfeklieren:
  N0 (niet besmet)
  N1 (eenzaam, regionaal)
  N2 (> 1 regionale LK)
  N3 (meervoudige besmetting,> 5 cm)

• M - metastasen op afstand:
  M0 (geen metastasen op afstand)
  M1 (metastasen op afstand; orgelcode)
  

Voor een operatie is er optioneel een angiografie (vasculaire weergave van de slagaders), een cavografie (men kijkt naar de inferieure vena cava) en een MRI van de buik toegevoegd.

Om te zoeken naar metastasen, a Röntgenfoto van Thorax (ribbenkast) in twee vlakken, CT van de longen, of een skeletscintigram (ophoping van radioactieve stoffen in tumorweefsel).

Differentiële diagnoses

Het kan ook Niercysten verantwoordelijk zijn voor bovenstaande klachten.
Dit kan worden gedaan met beeldvormingstechnieken zoals:

• Echografie (echografie)
• CT (computertomografie)
• MRI (magnetische resonantie beeldvorming van de buik)

nader toelichten.
U kunt ook meer informatie over niercysten vinden op:
Niercysten

Therapie en preventie

Het volgende helpt bij het voorkomen van niercelcarcinoom:

• Stoppen met roken
• Vermijden van bepaalde groepen pijnstillers (bijv. Pijnstillers die fenacetine bevatten, bijv. Paracetamol)
• Gewichtsverlies
• Preventieve onderzoeken voor patiënten met ernstige nierzwakte / nierfalen (terminaal nierfalen), cystische nieren, von Hippel-Lindau-syndroom, tubereuze sclerose

Bij niercelcarcinoom / nierkanker die nog niet uitgezaaid is, wordt als standaardtherapie gezocht naar chirurgische verwijdering van de tumor (radicale tumornefrectomie) samen met de nier, bijnier en aangrenzende lymfeklieren. Indien nodig worden aangetaste vaatdelen verwijderd en voorzien van een vaatprothese (vervangingsstuk voor vaatincisies).

De operatie heeft ook voordelen bij bestaande dochtertumoren: zogenaamde paraneoplastische symptomen (ziekteverschijnselen die niet direct door de tumor of zijn dochtertumoren worden veroorzaakt, maar verband houden met het voorkomen van de tumor; bijv. Verhoogde bezinkingsgraad 56%, anemie 36%), evenals tumorgerelateerde pijn en bloeding worden verminderd. Individuele metastasen kunnen ook worden verwijderd. Bij patiënten die vanaf het begin maar één nier hebben, wordt deze slechts gedeeltelijk verwijderd.

Een lokaal recidief, d.w.z. H. een nieuwe tumor op dezelfde plaats wordt zoveel mogelijk weer verwijderd.
Het voordeel van adjuvante therapie (daaropvolgende chemotherapie, hormoontherapie, bestralingstherapie, enz.) Is niet bewezen. Interventies die niet bedoeld zijn om te genezen, maar om de symptomen te verlichten (palliatieve interventies), zijn het verwijderen van uitzaaiingen uit de longen, hersenen en botten.

Niercelcarcinomen reageren niet op bestraling of chemotherapie.

Let op de behandeling

Nieuwe behandelingsbenaderingen met "biologische responsmodificatoren"Zijn veelbelovend.

Een recentere ontwikkeling is het gebruik van zogenaamde "biologische responsmodificatoren", die ingrijpen in het immuunsysteem van de patiënt om de tumor te behandelen.
Er zijn boodschappersubstanties van de Immuunsysteem (Interleukine-2, tumornecrosefactoren) worden gebruikt, die de groei van tumorcellen beperken en markeren als doelwit voor celdodende (cytotoxische) T-lymfocyten en macrofagen (de eigen afweercellen van het lichaam). Dit witte bloedcellen (Leukocyten) zorgen ervoor dat de tumorcellen zichzelf vernietigen (apoptose) of actief deelnemen aan de vernietiging (bijvoorbeeld door fagocytose).
De positieve effecten maar zijn meestal vrij kort en wegen meestal niet op tegen de waargenomen bijwerkingen. Ze kunnen geschikt zijn voor palliatieve behandeling.

Complicaties

Ze worden veroorzaakt door de lokale groei van de tumor of de respectievelijke metastasen, b.v. B.

• trombose
• Longembolie
• Wervelbreuk
• hoge bloeddruk
• en veel meer.

voorspelling

De overleven de patiënt is primair afhankelijk van het tumorstadium. 60 - 90% van de patiënten in stadium I overleeft minstens 5 jaar, maar slechts minder dan 20% in stadium IV.
Een lage mate van differentiatie van het tumorweefsel (dat wil zeggen: je kunt onder de microscoop nog zien welk type weefsel gedegenereerd is) en een slechte algemene toestand van de patiënt hebben ook een ongunstig effect op de prognose.

Er zijn echter herhaalde meldingen van patiënten die spontaan hersteld zijn (spontane remissie) of bij wie de ziekte jarenlang stabiel is gebleven.
Hierbij wordt een invloed van het eigen immuunsysteem van de patiënt vermoed, wat heeft geleid tot en vermoedelijk zal leiden tot veel behandelingsbenaderingen die zijn gebaseerd op deze immunologische effecten.