Astigmatisme

Synoniemen in bredere zin

Medisch: astigmatisme

Duidelijkheid, zinloosheid

Engels: astigmatisme

definitie

Astigmatisme (astigmatisme) verwijst naar een visuele stoornis die wordt veroorzaakt door een toegenomen (minder vaak afgenomen) kromming van het hoornvlies. Opvallende lichtstralen kunnen niet in één punt worden gebundeld en ronde objecten, bijvoorbeeld een bol, worden afgebeeld en waargenomen als staafjes.

Astigmatisme detecteren

Wat zijn de symptomen van astigmatisme?

Over het algemeen leidt scherpzinnigheid tot algemene visuele vervaging op alle afstanden. Mensen met gezichtsvermogen proberen soms de scherptediepte te verbeteren door met hun ogen samen te knijpen. Bovendien kan hoofdpijn een teken zijn van astigmatisme omdat het oog constant probeert het wazige zicht te compenseren door de focus (accommodatie) te veranderen.

Lees meer over het onderwerp: Astigmatisme symptomen, oogpijn, corneadystrofie

Hoe kun je een kromming van de huid testen?

Een licht astigmatisme is geen probleem en wordt vaak niet eens opgemerkt door de getroffenen. Typische symptomen zijn pas merkbaar als ze meer uitgesproken zijn: alles wordt wazig en wazig gezien en een bril geeft geen verbetering. In dit geval dient een oogarts te worden geraadpleegd. Hij kan verschillende middelen gebruiken om vast te stellen of er sprake is van astigmatisme.

Vaak stelt de oogarts of opticien een bestaand astigmatisme vast tijdens de normale bepaling van de gezichtsscherpte (Oogtest) stevig vast.
Bij een objectieve lenzenvloeistofbepaling levert de automatische refractometer de eerste bruikbare waarden.Tijdens de subjectieve lenzenvloeistofbepaling kan de opticien vervolgens de exacte dioptrie-waarden bepalen met een klassieke testbril of een moderne phoropter en de exacte aspositie van de cornea-kromming specificeren.

De zogenaamde oftalmometer speelt een andere belangrijke rol bij de diagnose van astigmatisme. Dit is in staat om de kromming van het hoornvlies te bepalen. Om dit te doen, meet de oogarts de richting van de kromming van het oog in elk van de vlakken en berekent vervolgens zijn brekingsvermogen uit deze waarden. Het resultaat wordt weergegeven in dioptrieën. De as waarin de kromming ligt, wordt gespecificeerd in hoekminuten.

De volgende tests geven een eerste beoordeling van een mogelijke kromming van het hoornvlies:

1. In de eerste test worden vier cirkels getoond, die elk gelijkmatig in een andere richting zijn gearceerd. Er wordt gecontroleerd of de parallelle lijnen in de cirkels in alle vier de afbeeldingen duidelijk te zien zijn vanaf een afstand van circa 30-40 cm.
2. De tweede test is wat bekend staat als het astigmatisme-zonnewiel. Hier wordt gecontroleerd of de naar buiten lopende stralen allemaal duidelijk te zien zijn.

Hoe wordt astigmatisme vastgesteld?

De diagnose kan door de oogarts (specialist oogheelkunde) worden gesteld met behulp van verschillende hulpmiddelen. Ernstig astigmatisme / astigmatisme kan worden vastgesteld met de zogenaamde Placido-schijf.
Dit is een schijf waarop afwisselend concentrische cirkels in zwart en wit worden getekend. Er zit een klein gaatje in het midden waar de dokter doorheen kan kijken. Op deze manier benadert de arts het oog van de patiënt zo dicht dat de schijf wordt weerspiegeld op het hoornvlies van de patiënt.
Bij normaal (bolvormig) hoornvlies zien de cirkels er rond (concentrisch) uit, bij regelmatig astigmatisme ovaal en bij onregelmatig astigmatisme onregelmatig vervormd.

De sterkte van astigmatisme wordt gemeten met een oftalmometer. Dit maakt het mogelijk om de verschillende stralen van de cornea-assen (verticaal, horizontaal) te meten en zo het brekingsvermogen te bepalen.
Het principe van de oftalmometer is het genereren en observeren van twee lichtgevende figuren die in overeenstemming worden gebracht op het hoornvlies van de patiënt. Doordat u de meetafstand tot de patiënt en de afstand tussen de twee cijfers op het apparaat kent, kunt u de kromtestraal van het hoornvlies bepalen.
Het totale astigmatisme kan worden gemeten met een retinoscopie of refractometer.
Net als bij bijziendheid en verziendheid, wordt de sterkte van het astigmatisme weergegeven in dioptrieën.
Dit is het omgekeerde van de brandpuntsafstand (afstand tussen het optische apparaat en het brandpunt). Met een brandpuntsafstand van 2 meter zou je een brekingsvermogen hebben van 0,5 dioptrie (1/2 meter). Daarnaast wordt de as waarin de kromming ligt in graden vermeld.

Behandel astigmatisme

Hoe wordt astigmatisme behandeld?

Regelmatig astigmatisme wordt meestal behandeld met een bril of vormstabiele contactlenzen.
De lenzen zijn geslepen cilinderglazen die precies zijn afgestemd op het astma van de patiënt. Op volwassen leeftijd kan dit even wennen zijn en tot hoofdpijn leiden. Dit probleem kan in eerste instantie worden aangepakt met zwakkere lenzen, waarbij de sterkte geleidelijk wordt verhoogd tot de optimale gezichtsscherpte-instelling.

De onregelmatige kromming van het hoornvlies kan niet met een bril worden behandeld. Als het hoornvlies glad en zonder littekens is, kunnen harde contactlenzen worden gebruikt.
Een andere optie is hoornvliestransplantatie (Keratoplastiek). Om dit te doen, moet een donor worden gevonden, uit wiens hoornvlies een schijf wordt gesneden en getransplanteerd in het hoornvlies van de patiënt.

De laatste tijd wordt scherpzinnigheid ook behandeld met een ooglaser, de zogenaamde excimerlaser. De excimeerlaser is een koudlichtlaser die slechts minimaal het hoornvlies binnendringt. Dit is een zeer zachte procedure waarbij het aangrenzende weefsel / oog nauwelijks wordt verwond. Er wordt dan zoveel weefsel verwijderd uit de gebieden van het hoornvlies waar de kromming van het hoornvlies bestaat, totdat ook op deze punten een normale brekingsverhouding heerst. Niet elke vorm van astigmatisme is geschikt voor laserchirurgie. De beslissing of lasertherapie zinvol is, is de verantwoordelijkheid van de behandelend specialist in oogheelkunde.

Zie voor meer informatie: Lasertherapie voor astigmatisme

Kan astigmatisme worden behandeld met lasers?

Heel wat mensen met astigmatisme hebben het gevoel dat hun dagelijks leven ernstig wordt belemmerd door het voortdurend dragen van een bril of contactlenzen. Laserbehandeling met een zogenaamde excimerlaser biedt dan de mogelijkheid om weer zonder bril door het leven te gaan.
Deze lasers maken het mogelijk om het hoornvlies zodanig te ableren dat de krommingen en uitsteeksels worden verwijderd en de optimale ronding van het hoornvlies kan worden hersteld. Zelfs als het hoornvlies van de getroffen persoon van nature erg dun is, kan het slechts in geringe mate worden verwijderd.
Hoewel bijziendheid en verziendheid gemakkelijk te corrigeren zijn, is de correctie van astigmatisme in het begin beperkt en kan een kromming alleen betrouwbaar worden hersteld tot -4,00 dpt.

De operatie gebeurt meestal poliklinisch, wat betekent dat u niet als intramurale patiënt in het ziekenhuis hoeft te worden opgenomen. Tijdens de procedure is de patiënt wakker en wordt alleen het oog verdoofd. De procedure is niet pijnlijk en patiënten voelen slechts korte tijd druk als de laser wordt aangezet.
In de meeste chirurgische centra worden beide ogen in één sessie behandeld, wat betekent dat u voor beide ogen niet meerdere dagen hoeft te wachten tussen behandelingen. Alleen als het hoornvlies in één oog erg krom is, kunnen twee sessies nodig zijn.
Tijdens de operatie wordt het hoornvlies opengesneden en in ringvorm uitgevouwen en bewerkt met de laser en gladgestreken tot er bijna geen krommingen meer zijn. Na deze correctie wordt het geopende hoornvliesdeel terug op het oog gevouwen en wordt de operatie beëindigd.
Deze procedure leidt bij meer dan 90% van de patiënten tot een enorme verbetering van het gezichtsvermogen met een maximale afwijking van 50% van de streefwaarde. Na de operatie klagen veel patiënten over droge ogen, een gevoel van vreemd lichaam of een verblinding 's nachts. Deze effecten verdwijnen echter meestal binnen de eerste maanden na de operatie. Tranende en brandende ogen zijn meestal de dag na de operatie verdwenen en gaan alleen langer mee bij patiënten met chronisch droge ogen en zijn goed te behandelen met bevochtigende druppels. Blindheid is niet een van de risico's van een laserbehandeling, aangezien de behandeling niet in het oog zelf wordt uitgevoerd, maar alleen aan de anterieure interface. Na een week genezen is het oog weer in staat om moeilijke taken zoals zwemmen, vliegen en duiken uit te voeren. Het vermogen om te werken wordt de volgende dag weer gegeven en de getroffenen vallen niet uit met enkele dagen ziekte.

Betrokkene draagt ​​zelf de kosten van een laserbehandeling, op dit moment is er geen vergoeding door de wettelijke zorgverzekeraars. Bij particuliere verzekerden zijn er grote verschillen tussen de individuele verzekeraars en wordt in individuele gevallen over een vergoeding beslist.

Hoe verschilt de behandeling met contactlenzen?

Voor veel brildragers rijst vroeg of laat de vraag of de vaak vervelende bril althans tijdelijk kan worden vervangen door contactlenzen. Net als bij verziend of bijziend patiënten is dit tegenwoordig meestal geen probleem meer. Bij zeer ernstige vervormingen van het hoornvlies of onregelmatige vervormingen (= onregelmatige kromming van het hoornvlies) kan de contactlens zelfs de betere behandelmethode zijn in vergelijking met een bril.

Een veel gebruikte lens is de torische lens. Deze wordt aangeboden als zachte en vormvaste (= harde) variant. Zachte lenzen kunnen alleen worden gebruikt met minder kromming, omdat ze te onstabiel zijn voor hogere waarden en hun vorm niet voldoende kunnen behouden. Hier moeten dan de stijve, stijve lenzen worden gebruikt. Deze worden voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt en zijn, in tegenstelling tot zachte lenzen, niet direct in meerdere verpakkingen verkrijgbaar in optiekzaken. De torische lens is cilindrisch en heeft verschillende brekingsvermogens in twee onderling loodrechte richtingen, waardoor de kromming van het hoornvlies wordt gecompenseerd.

In tegenstelling tot de lenzen voor bijziend en verziend, hebben de lenzen een paar belangrijke verschillen bij astigmatisme. De lens in het geval van astigmatisme mag niet in het oog draaien zoals de lenzen van bijziend en verziend zijn, aangezien de torische lens verschillende brekingen heeft voor bepaalde delen van het astigmatisme.
Om ervoor te zorgen dat de verschillende brekingsvermogens nu correct over het oog worden verdeeld en niet meer verschuiven of roteren, worden de lenzen van de verschillende fabrikanten anders gewogen om bij elke beweging stabiliteit te kunnen garanderen. Dit wordt bijvoorbeeld bereikt door een kleine ballast aan de onderrand van de lens. Een oogarts of opticien moet beslissen welk type contactlens het beste is voor de betrokken persoon. Dit meet eerst het brekingsvermogen van het oog, dat verantwoordelijk is voor bijziendheid of verziendheid, voordat het vervolgens de kromming van het hoornvlies meet en de hoornvlieskromming bepaalt. Ook hier zijn alle varianten beschikbaar, van dag-, maand- en jaarlenzen tot duurzame maatvaste lenzen. Zachte lenzen zijn alleen geschikt bij een mindere mate van astigmatisme. Er zijn ook lenzen in de handel die, naast het astigmatisme, ook bijziendheid of verziendheid compenseren.

Astigmatisme voorkomen

Wat zijn de oorzaken van astigmatisme?

Er wordt onderscheid gemaakt tussen regelmatig astigmatisme en onregelmatige kromming van het hoornvlies.

Regelmatige scherpzinnigheid kan in twee groepen worden verdeeld:

• het astigmatisme volgens de regel (Astigmatisme rectus) en
• het astigmatisme tegen de regel (Inverse astigmatisme).

Bij astigmatisme volgens de regel is de breking van de lengteas (verticaal) sterker. Waarschijnlijk is de permanente druk van het bovenooglid de oorzaak.

Bij astigmatisme tegen de regel in is het andersom en de horizontale as breekt het licht sterker af. Het eerste formulier komt veel vaker voor dan het tweede formulier.

Er zijn ook verder gedifferentieerde vormen van astigmatisme / astigmatisme, die worden geclassificeerd op basis van de sterkte van het brekingsvermogen:
Als het brekingsvermogen sterker is dan normaal, is het een bijziend (bijziend) astigmatisme (zie: Bijziendheid), als het brekingsvermogen zwakker is, is het een hypermetroop (verziend) astigmatisme (zie: Verziendheid). Gemengde vormen kunnen natuurlijk ook voorkomen.

Het onregelmatige astigmatisme / zicht is het gevolg van een zeer onregelmatige kromming van het hoornvlies. Dit is bijvoorbeeld het geval bij hoornvlieslittekens of keratoconus (misvorming van het hoornvlies met een conisch uitsteeksel van het midden van het hoornvlies).

Kromming van het hoornvlies

Wat is de prognose voor astigmatisme?

De prognose voor regelmatig astigmatisme is erg goed, aangezien deze meestal niet verandert. Eenmaal goed behandeld, blijft het zo.

Het onregelmatige astigmatisme kan daarentegen in de loop van de tijd toenemen. Regelmatige controles zijn daarom essentieel. Wazig zien en hoofdpijn kunnen tekenen zijn van een verdere opflakkering van scherpzinnigheid. De hoofdpijn komt voort uit de mislukte poging van het oog om het beeld scherp te stellen.

Men heeft scherpzinnigheid of men heeft het niet. Daarom is er geen profylaxe. Astigmatisme moet op jonge leeftijd worden behandeld en ouders van wie bekend is dat ze astigmatisme hebben, moeten de ogen van hun kinderen in een vroeg stadium laten onderzoeken.

Verdere vragen over astigmatisme

Hoe worden de gemeten waarden van een hoornvlieskromming verkregen?

De waarden voor de kromming van het hoornvlies zijn weergegeven in cilinders. Het geeft aan hoe uitgesproken de kromming van het hoornvlies is. In het brilpaspoort dat iedere brildrager van zijn opticien krijgt, staat dit met de afkorting Cyl. of cyl. gespecificeerd. Net als bijziendheid of verziendheid, wordt deze waarde ook gegeven in dioptrieën. De afkorting hiervoor is dpt. De waarde wordt hier gespecificeerd in stappen van 0,25. De kleinst mogelijke waarde is 0,25 D, waarbij waarden tot 0,5 D als normaal worden beschouwd, d.w.z. tellen niet noodzakelijk als behandeling waardig.
Naast deze waarde - d.w.z. de sterkte van de kromming - heeft de opticien informatie nodig over waar op het hoornvlies de kromming is, d.w.z. waar de cilinder in het glas moet worden geïnstalleerd. Om deze waarde uit te drukken, gebruikt een opticien de zogenaamde aspositie (afkorting: A of Ach). Het is ook te vinden in de brilpas. Het getal geeft een aantal graden aan dat beschrijft waar de kromming zich in de cirkel bevindt als het hoornvlies wordt voorgesteld als een cirkel. Hier betekent 0 ° dat de kromming van het hoornvlies verticaal in een cirkel ligt, 90 ° betekent een horizontale positie. De waarden liggen hier tussen 0 ° en 180 °.

Al deze waarden worden tijdens de oogtest bepaald en gedocumenteerd door de opticien of oogarts. Elke opticien kan deze informatie gebruiken om het juiste glas of contactlens te produceren met de opgegeven waarden.

Lees meer over het onderwerp: Corneale krommingwaarden

Hoe beïnvloedt astigmatisme kinderen?

Omdat astigmatisme meestal aangeboren is en in de loop van het leven niet verbetert, is het uitermate raadzaam om zelfs kleine kinderen al vroeg bij een oogarts te zien.

Lees hier meer over: Astigmatisme bij kinderen

Een latent astigmatisme wordt in het dagelijks leven bij kinderen meestal niet eens opgemerkt, omdat de hersenen de visuele defecten van het ene oog goed kunnen compenseren met behulp van het andere.

De eerste aanwijzingen voor een visusstoornis bij kinderen zijn bijvoorbeeld een opvallend onhandig bewegingspatroon en gedrag. Als het kind vaak over de drempel struikelt of als de torens van bouwstenen steeds omvallen omdat ze simpelweg scheef en scheef zijn gestapeld, kan dit erop wijzen dat het kind de omgeving niet 100% correct waarneemt.
In principe worden dezelfde methoden gebruikt om astigmastisme bij kinderen te diagnosticeren als bij volwassenen.

Een bril heeft de voorkeur voor het corrigeren van astigmatisme bij jonge kinderen.
Meestal worden speciale brillen van breukvast kunststof en de zachte neusbrug gebruikt. Deze babybril heeft ook geen klassieke pootjes, maar een elastische rubberen band (vergelijkbaar met skibril).
Vanaf vijf jaar is het dan mogelijk om contactlenzen aan te bieden. De medewerking van het kind is natuurlijk een voorwaarde.
Na voltooiing van de lichamelijke ontwikkeling, dus ongeveer vanaf de 18e verjaardag, kan een laserbehandeling aan het oog worden overwogen.

Het kan ook nodig zijn om een ​​van de twee ogen te bedekken met speciale kindvriendelijke pleisters. Dit zou het geval zijn als een visueel defect al door de hersenen is gecompenseerd en er een "goed" en een "slecht" oog is. Door het beter ziende oog te maskeren, worden de hersenen gedwongen het van oorsprong slechtere oog te gebruiken en te trainen.

In de eerste twee levensjaren zijn de hersenen van het kind nog erg veranderlijk. Als een bestaande ametropie tijdig wordt gecorrigeerd, kunnen ontbrekende zenuwbanen zonder problemen ontstaan ​​en is er geen langdurige gevolgschade te verwachten. Het is daarom absoluut aan te raden om al in de kindertijd een oogarts te raadplegen.