Choroïdaal melanoom - wat zijn de kansen op genezing?

definitie

Het choroïdale melanoom is de meest voorkomende kwaadaardige tumor in het oog bij volwassenen. Het vaatvlies vormt het achterste deel van de vaathuid in het oog. Een choroïdaal melanoom wordt veroorzaakt door een degeneratie van de pigmentvormende cellen (Melanocyten) die belangrijk zijn voor de oogkleur. Hierdoor zijn deze tumoren vaak donker van kleur. Het choroïdale melanoom metastaseert vaak, wat betekent dat gedegenereerde cellen naar andere plaatsen in het lichaam gaan en zich daar ophopen.

Frequentie van choroïdaal melanoom

Over het algemeen zijn oogtumoren zeldzaam in vergelijking met andere tumoren. Choroïdaal melanoom treft elk jaar één op de 100.000 mensen in Europa. Choroïdaal melanoom komt ongeveer 50 keer vaker voor bij mensen met een witte huid dan bij mensen met een donkere huid. Met toenemende leeftijd neemt het risico op choroïdaal melanoom toe. De meeste choroïdale melanoomziekten komen voor tussen de 60 en 70 jaar. Tot ongeveer 50% van de getroffenen sterft aan lever- en longmetastasen.

Is choroïdaal melanoom erfelijk?

Choroïdaal melanoom is een ziekte die niet direct kan worden overgeërfd of waarvan in ieder geval geen directe erfelijkheid bekend is. Genetische factoren kunnen echter een rol spelen. Mensen met een lichtere huid hebben bijvoorbeeld meer kans op choroïdaal melanoom. Bovendien kunnen bepaalde genetische ziekten, zoals neurofibromatose, een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van choroïdaal melanoom. In principe is het choroïdale melanoom echter een ziekte die vooral op oudere leeftijd voorkomt en te wijten is aan vele omgevingsfactoren.

Detectie van een choroïdaal melanoom

Wat zijn de symptomen van een choroïdaal melanoom?

In de meeste gevallen veroorzaakt het choroïdale melanoom in eerste instantie geen symptomen. Daarom blijft het lange tijd onopgemerkt totdat het een bepaalde grootte bereikt. Soms wordt het per ongeluk ontdekt tijdens een routinecontrole bij de oogarts. Wanneer de tumor groeit en een bepaalde grootte bereikt en zich heeft uitgebreid tot het gebied met het scherpste zicht, treedt een aanzienlijke visuele beperking op.

Een oranje pigment op het oppervlak van de tumor is kenmerkend voor een choroïdaal melanoom. De oogarts kan dit herkennen in zijn onderzoeken. De tumor puilt meestal uit, soms hobbelig. Als de arts tijdens een echografie vast weefsel onder de uitstulping kan zien, duidt dit op een choroïdaal melanoom. Tijdens de onderzoeken kan de arts vaak een loslating van het netvlies aan de onderkant van het oog detecteren. Een intens zwarte kleur en een grootte van minder dan 2 mm spreken tegen een choroïdaal melanoom. Beide ogen worden zelden aangetast.

Lees meer over het onderwerp op: Netvliesloslating

Hoe wordt de diagnose choroïdaal melanoom gesteld?

Elk routinematig oogheelkundig onderzoek (bijv. Bij het voorschrijven van een bril) dient een oculaire fundoscopie te omvatten, aangezien hierdoor een choroïdaal melanoom vroegtijdig kan worden opgespoord. Bij een vermoeden van een choroïdaal melanoom is altijd een oftalmoscopie bij de oogarts, eventueel al bij de huisarts, aangewezen. Een echografisch onderzoek kan informatie geven over de exacte locatie en grootte van het choroïdale melanoom. Afwijkingen en andere ziekten van de choroidea kunnen hier worden onderscheiden.

Lees meer over het onderwerp op: Fundoscopie

Voor de fotografische beeldvorming van de bloedvaten van het oog wordt een zogenaamde fluorescentie-angiografie uitgevoerd. De fijnste bloedvaten worden zichtbaar gemaakt door fluorescerende kleurstoffen. Hierdoor kan de arts een idee krijgen van de toestand van de oogbloedvaten.

Om metastasen uit te sluiten, moet ook een thoraxfoto en een echografisch onderzoek van de buikorganen worden uitgevoerd. Als metastasen worden vermoed, worden computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming aanbevolen. Bij verdenking van uitzaaiingen wordt ook een monster genomen, een biopsie, meestal van de lever. Opvolging en vervolgcontroles zijn belangrijk.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Conjunctivale tumor

Behandeling van choroïdaal melanoom

Hoe wordt choroïdaal melanoom behandeld?

Behandeling voor choroïdaal melanoom is gebaseerd op grootte. Als het choroïdale melanoom 2-3 mm is, wordt herhaalde follow-up aanbevolen. Bij een afmeting van 4-8 mm wordt meestal lokale bestraling toegepast. Hier wordt een stralingsdrager op de dermis van het oog genaaid en blijft deze gedurende een bepaalde tijd hangen, afhankelijk van de benodigde stralingsdosis. Deze methode is echter alleen mogelijk met een kleine hoogte en een bepaalde grootte van de tumor.

Als de maat groter is dan 8 mm, kunnen deze lokale stralers niet worden gebruikt en hebben ze geen effect. Behandeling met een infraroodlaser is mogelijk bij platte, kleine tumoren. Dit wordt soms gedaan in combinatie met lokale straling. Bij kleine tumoren kan bevriezing met behulp van koude sticks tot -78 °, de zogenaamde kyrotherapie, worden aanbevolen. Laseragulatie, d.w.z. sclerotherapie met behulp van een laser, wordt alleen aanbevolen voor kleine tumoren van lage hoogte. Hier wordt de tumor sterk verhit door middel van (laser) licht.

Protonenbestraling wordt aanbevolen voor grotere tumoren tot 15 mm. Bij middelgrote tumoren wordt radiochirurgische of chirurgische verwijdering van de tumor aanbevolen. Als de locatie van de tumor gunstig is, kan deze van buitenaf worden verwijderd. Nadat de tumor is verwijderd, wordt antigeenspecifieke stimulatie van het immuunsysteem aanbevolen. Het doel is om de tumor zo volledig mogelijk te verwijderen en het oog te behouden. Bij zeer uitgebreide tumoren wordt echter het verwijderen van het oog aanbevolen.

chemotherapie

In sommige gevallen wordt chemotherapie, vaak in combinatie met bestralingstherapie, aanbevolen. Het is mogelijk om het chemotherapeutische medicijn rechtstreeks in de bloedvaten van het oog af te geven. Het is ook mogelijk dat de Geneesmiddel in het glasvocht van het oog is voorgesteld. Bij beide chemotherapeutische procedures wordt het medicijn in hoge doses aan het getroffen gebied toegediend. In sommige gevallen kan dit de oorzaak zijn van Het succes van de behandeling is verbeterd en de bijwerkingen worden verminderd.

Choroïdaal melanoom voorkomen

Wat zijn de oorzaken van choroïdaal melanoom?

Eerder werd gedacht dat overmatige UV-straling choroïdaal melanoom kan veroorzaken, vergelijkbaar met huidkanker (Melanoma). Aangezien het glasvocht in het oog de invallende UV-stralen absorbeert, is het onwaarschijnlijk dat UV-straling de hoofdoorzaak is van choroïdaal melanoom.
Er werd echter een verband gelegd met het verlies van een chromosoom, namelijk chromosoom 3. In tegenstelling tot huidmelanoom werd bij het choroïdale melanoom een ​​nauwe verwantschap met de genen, een zogenaamde genetische aanleg, ontdekt. Er is waargenomen dat mensen met een choroïdale tumor die twee gezonde chromosomen 3 hadden, zelden de kwaadaardige vorm van choroïdaal melanoom ontwikkelden. Dienovereenkomstig vertoonden ze zeer zelden metastasen. Degenen met een verlies van chromosoom 3 ontwikkelden daarentegen zeer vaak kwaadaardige, gemetastaseerde choroïdale melanomen.

Verloop van een choroïdaal melanoom

Hoe verloopt een choroïdaal melanoom?

Het choroïdale melanoom groeit lange tijd zonder opgemerkt te worden door de patiënt, aangezien het geen symptomen veroorzaakt. Het gezichtsvermogen is alleen beperkt vanaf een bepaalde grootte. Omdat het vaatvlies van het oog geen lymfevaten heeft, groeien de gedegenereerde melanocyten zonder herkend te worden door het immuunsysteem en kunnen ze vroeg in de loop van de ziekte metastasen vormen in andere delen van het lichaam.

Wanneer treden metastasen op?

Omdat het oog niet wordt voorzien van lymfevaten, kan het choroïdale melanoom zeer lang groeien zonder door het immuunsysteem als lichaamsvreemd en kwaadaardig te worden herkend. Dit is ook de reden dat choroïdale melanomen vaak worden uitgezaaid wanneer de diagnose wordt gesteld. Dit betekent dat de gedegenereerde cellen van het choroïdale melanoom via het bloed naar andere delen van het lichaam zijn getransporteerd en zich daar hebben gevestigd. De meest voorkomende locaties van metastasen bij choroïdaal melanoom zijn de lever en de longen.

Lees meer over het onderwerp op: Metastasen

Levermetastasen

Omdat de kankercellen voornamelijk via het bloed worden verspreid, worden organen zoals de lever, longen en botten vooral aangetast. Metastasen kunnen ook in het oog zelf voorkomen. Levermetastasen kunnen vaak operatief worden behandeld; als alternatief zijn bestralingsmethoden beschikbaar. Desalniettemin is de prognose alleen beperkt als dergelijke metastasen op afstand aanwezig zijn.

Wat zijn de kansen op herstel van een choroïdaal melanoom?

De kans op herstel hangt af van het feit of de tumor volledig is verwijderd. De verdere prognose hangt af van verschillende factoren, waaronder de grootte en het celtype van het tumorweefsel. Bij grote en zogenaamde epitheelcel- of gemengde celtumoren is de prognose slechter dan bij kleine en zogenaamde spoelceltumoren. Ongeveer de helft van de patiënten met epitheelcel- of gemengde celtumoren sterft binnen 5 jaar. Uitzonderingen bevestigen de regel echter, aangezien veel individuele factoren de kansen op herstel en het verloop bepalen. Als zich metastasen vormen, is de algehele prognose slechter.

Wat is het overlevingspercentage?

Het overlevingspercentage voor choroïdaal melanoom hangt voornamelijk af van het stadium waarin de ziekte wordt ontdekt. Als er maar één tumorfocus in het oog wordt gevonden, is het statistische overlevingspercentage voor de komende 5 jaar ongeveer 75%. Aan de andere kant ontwikkelt 25% van de getroffen mensen binnen de komende 5 jaar metastasen, waarbij de kanker zich uitbreidt naar andere organen. In dit geval is de prognose aanzienlijk slechter. Als dergelijke metastasen op afstand al kunnen worden gevonden, is de mediane overleving ongeveer zes maanden. Zoals bij veel van dergelijke statistisch verzamelde getallen, zijn dit gemiddelde waarden. Een betrouwbare voorspelling van de overleving van een individuele getroffen persoon is daarom niet mogelijk.