COPD in het eindstadium

definitie

COPD is een chronische ziekte die niet te genezen is, maar in veel gevallen kan worden vermeden door risicofactoren te vermijden. Het is klassiek verdeeld in 4 fasen. Hier is fase 4 de laatste fase. De stadiëring is gebaseerd op verschillende ademhalingsparameters en het soort begeleidende symptomen. De herziene stadia volgens goud geven tegenwoordig een opdeling in de fasen A t / m D, waarbij D als de laatste trap kan worden gezien. De ziekte vordert langzaam. Het tijdig uitschakelen van de belangrijkste risicofactor, roken, kan progressie voorkomen of aanzienlijk vertragen. Naast de chronische symptomen in het eindstadium kan er een bijkomende acute verslechtering van de symptomen optreden, die dan medisch wordt aangeduid als een Verergering.

Wat zijn de typische symptomen van COPD in het eindstadium?

Het belangrijkste symptoom van COPD in het eindstadium is ernstige kortademigheid. Bij COPD is er een toenemende afbraak van longweefsel waardoor er vanaf een bepaald punt niet meer voldoende longweefsel meer is om voor voldoende toevoer van zuurstof te zorgen. Dit leidt tot kortademigheid. Dit is progressief als de oorzakelijke factoren (vooral sigarettenrook) niet worden geëlimineerd. Gevorderde COPD-patiënten vallen vaak op omdat ze hun hulpademhalingsspieren gebruiken om betere lucht te krijgen. Een typische houding hierbij is de zogenaamde koetsiersstoel. De patiënt zit met zijn armen ondersteund op zijn dijen. Subjectief gezien resulteert dit in een iets betere ventilatie van de longen. De liprem is ook een methode die COPD-patiënten vaak onbewust gebruiken om de kortademigheid te verminderen. Hier adem je uit tegen je lippen, die iets boven elkaar liggen. Terwijl bij patiënten met COPD in de eerdere stadia vaak een Kortademigheid bij inspanning aanwezig, d.w.z. kortademigheid die optreedt tijdens lichamelijke inspanning, in de meeste gevallen uitgesproken bij patiënten in het eindstadium Dyspneu in rust, d.w.z. kortademigheid die al in rust aanwezig is. Een ander typisch symptoom van vergevorderde COPD is een chronische hoest. Kenmerkend voor deze hoest is dat het geen droge hoest is maar dat deze gepaard gaat met sputum. De hoest is vaak het sterkst in de ochtenduren en is vaak meer uitgesproken in de herfst- en wintermaanden dan in de rest van het jaar.

Lees meer over het onderwerp: Ademhalingsoefeningen

Wat zijn de tekenen dat de eindfase is bereikt?

De stadia van COPD, zowel in de nieuwe als in de oude classificatie, worden in wezen bepaald door bepaalde ademhalingsparameters die worden bepaald door een longfunctiediagnose. Een COPD in fase 4 (oude classificatie) of D (nieuwe classificatie) is alleen aanwezig als bepaalde waarden beschikbaar zijn. Daarnaast treden chronische klachten op in de eindfase. Er is dus blijvende kortademigheid met hoesten en sputum. Het risico op verergering is groot. Het constante optreden van productief hoesten, evenals kortademigheid in rust, en een verhoogde incidentie van exacerbaties zijn tekenen dat het eindstadium van COPD is bereikt.

Wat kunt u doen aan het gevoel van verstikking?

In het eindstadium gaat COPD (chronische obstructieve longziekte) vaak gepaard met een subjectief gevoel van verstikking. Dit kan in eerste instantie worden gecompenseerd door een toevoer van zuurstof met hogere stroomsnelheden. Later zullen bepaalde lichaamshoudingen helpen om de ademhaling te verbeteren.

Als u bijvoorbeeld uw handen op uw benen legt, kan het werk van de ademhalingsspieren worden verbeterd. De liprem kan de luchtwegen verwijden en zo voor een betere situatie bij het uitademen zorgen.
Bovendien moet u niet langer volledig liggend slapen, maar met opgeheven bovenlichaam.

In de absolute eindfase kan zogenaamde palliatieve therapie plaatsvinden. Er worden onder andere medicijnen gebruikt die een anxiolytisch effect hebben.

Hoe ziet de therapie eruit in de eindfase?

De therapie van COPD is gebaseerd op de stadia van de ziekte. In fase 4 na GOLD wordt maximale therapie gebruikt. Deze omvatten inhalatie Glucocorticoïden (Steroïden) in combinatie met een langwerkende Anticholinergicum of een langwerkende Beta-2-sympathicomimeticum. Ook Roflumilast, een relatief nieuw actief ingrediënt uit de groep van PDE-4Remmer kan worden gebruikt. Theofylline wordt ook bij sommige patiënten gebruikt. Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn verkrijgbaar in de vorm van combinatiepreparaten met langwerkende beta-2-mimetica. Niet alle COPD-patiënten hebben baat bij glucocorticoïdtherapie, dus het succes van de therapie moet regelmatig worden geëvalueerd. Als de symptomen niet verbeteren, moet de therapie worden gewijzigd. Glucocorticoïden die vaak worden gebruikt, zijn onder meer Budenoside en Fluticason. Veelgebruikte bèta-2-mimetica zijn Formoterol en Salmeterol. Uit de groep van langwerkende anticholinergica komen vaak voor Ipatropiumbromide en Tiatropiumbromide gebruikt. In het geval van een acute exacerbatie kan het gebruik van antibiotica ook nodig zijn. Het is echter niet absoluut noodzakelijk en moet in elk afzonderlijk geval zorgvuldig worden overwogen. Met name bij patiënten met COPD in het eindstadium geeft medicamenteuze behandeling vaak onvoldoende verlichting van de symptomen. Langdurige zuurstoftherapie is daarom vaak ook nodig. De zuurstof wordt aangevoerd via een neuscanule. Hiervoor krijgen de patiënten een huiszuurstofapparaat. Bij voldoende indicatie wordt dit gefinancierd vanuit de wettelijke zorgverzekering. Als de CO2-waarden in de ademgassen significant hoger zijn, kan ook niet-invasieve beademing nodig zijn. Deze vorm van ventilatie ontlast de ademhalingsspieren en leidt tot een betere gasuitwisseling met een voldoende verlaging van de CO2-waarde. Dit type beademing wordt zowel als acute maatregel in het dagelijkse leven van patiënten als als thuisventilatie gebruikt. Het laatste redmiddel voor COPD in het eindstadium is intubatie en invasieve beademing in een kliniek. Een resectie van het longvolume kan ook worden overwogen. Bij een endoscopische procedure (bronchoscopie) Kleppen gebruikt in de longen om de overmatige inflatie van de longen tegen te gaan die kenmerkend is voor COPD. Dit is geen goede operatie, maar de procedure wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Kan morfine de symptomen verlichten?

Morfine behoort tot de groep van opiaten. Het medicijn heet nu morfine. Het is geen alledaags medicijn in het behandelconcept voor COPD. Tegenwoordig wordt het echter soms als medicinale laatste redmiddel gebruikt tijdens ziekenhuisverblijven wanneer de acute kortademigheid op geen enkele andere manier kan worden behandeld. De verlichting van kortademigheid met morfine is voornamelijk te wijten aan het feit dat opiaten rusteloosheid en angst verminderen en leiden tot een afname van het ademhalingswerk.

Welke zorg krijgt u met terminale COPD?

Het zorgniveau (of de mate van zorg) is gebaseerd op zes verschillende criteria. Vooral de mobiliteit en zelfredzaamheid bij COPD worden belemmerd door het ernstige tekort aan lucht in de terminale fase. Ook sociale contacten en het dagelijkse leven lijden onder de ziekte.

In de laatste fase van COPD moet de patiënt worden ingedeeld in het hoogste zorgniveau (niveau 5). Deze classificatie is echter vaak afhankelijk van kleine details, zodat bij een lagere classificatie professionele hulp moet worden gezocht bij de zorgaanvraag.

Wat zijn de complicaties van COPD in het eindstadium?

Omdat COPD een ernstige longziekte is, komen longgerelateerde complicaties meestal het meest voor. Dit omvat de verergering van luchtweginfecties in alle stadia. Bij milde verkoudheden kan het noodzakelijke ademhalingswerk niet meer worden uitgevoerd, waardoor er toenemende kortademigheid is. Bovendien bezinken de ziekteverwekkers veel sneller dan bij mensen met gezonde longen, waardoor longontsteking vaak voorkomt.

Deze moeten in de laatste fase als een intramurale patiënt worden behandeld, omdat ze tot een snelle verslechtering van de longfunctie leiden en daarom levensbedreigend kunnen zijn. De chronisch progressieve verslechtering van het ademhalingswerk speelt ook een belangrijke rol bij COPD in het eindstadium.
Bovendien kan de overmatige inflatie van de longen ervoor zorgen dat het bloed in de longvaten stagneert en zo de rechterhelft van het hart overbelast.

Long infectie

Longontsteking is een typische complicatie van veel aandoeningen van de longen en luchtwegen. Bij eindstadium COPD zijn de luchtwegen erg vatbaar voor ziekteverwekkers, waardoor luchtweginfecties snel kunnen ontstaan. Deze verspreiden zich bijzonder goed naar de longen, waar ze tot longontsteking leiden.

De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn de bacteriën Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae, maar virussen kunnen ook longontsteking veroorzaken. Als gevolg hiervan wordt ademhalen moeilijk naast de reeds bestaande kortademigheid bij terminale COPD.

Dit leidt tot wat bekend staat als ademhalingsfalen (onvermogen om voldoende zuurstof op te nemen en voldoende kooldioxide af te geven). Daarom is longontsteking bij COPD in het eindstadium een ​​levensbedreigende noodsituatie die intensieve zorg vereist.

De therapie wordt in eerste instantie uitgevoerd met ingeademde stoffen die de luchtwegen verwijden. Bovendien moeten de ziekteverwekkers (als de longontsteking werd veroorzaakt door bacteriën) worden behandeld met antibiotica. Bij toenemende ademhalingsinsufficiëntie wordt eerst ondersteunende, niet-invasieve beademing uitgevoerd. In geval van nood is invasieve beademing ook mogelijk. Tijdens de therapie moet ook rekening worden gehouden met andere complicaties, zoals de aanwezigheid van ernstige hartstress.

water in de longen

In de laatste fase van COPD treedt zogenaamde "air-trapping" op. Door de vernauwing van de luchtwegen kan de lucht die je inademt niet volledig worden uitgeademd, waardoor de lucht in de longen blijft zitten. Als dit (of andere mechanismen zoals het inzakken van luchtwegen of infecties in de longen) het longweefsel beschadigen, begint het lichaam een ​​immuunreactie.
Dit gaat gepaard met het vrijkomen van ontstekingscellen en vocht. Deze vloeistof verzamelt zich in de longen in de vorm van water. Bovendien zorgt COPD ervoor dat de bloedvaten in de longen samentrekken. Dit verhoogt de druk, vooral in de rechterkant van het hart, en kan de ophoping van water in de longen verergeren.

Wat is de levensverwachting?

De levensverwachting bij COPD in het eindstadium is afhankelijk van andere factoren, zoals de aanwezigheid van andere medische aandoeningen en de aanwezigheid van risicofactoren (zoals voortgezet nicotinegebruik). Ook het succes van de therapie speelt een doorslaggevende rol. Ook bij de levensverwachting speelt het optreden van exacerbaties een doorslaggevende rol. Herhaalde exacerbaties in het eindstadium van COPD kunnen levensbedreigend en fataal zijn. De levensverwachting van COPD in het eindstadium kan vanwege de bovengenoemde factoren geen algemene schatting worden gegeven.