cariës

Synoniemen in bredere zin

Carie, tandbederf

Engels : verval

introductie

Cariës is 's werelds meest voorkomende ziekte.
Vooral in landen waar suikerriet wordt verbouwd, zoals Zuid-Amerika, Cuba of Mauritius, komt het vooral vaak voor omdat de mensen graag suikerriet kauwen vanwege de zoetheid.

Wat is tandbederf?

Cariës op de tand

De cariës, ook wel tandbederf genoemd, is een chemisch-parasitair proces. Organische zuren en bacteriën geproduceerd door bacteriën interageren direct en veroorzaken de vernietiging van de harde tand substantie. De cariës vernietigt het glazuur en het dentine, dentine genoemd ( zie ook anatomietand), vorderend zonder de mogelijkheid van eigen regeneratie van het lichaam, omdat er geen bloedtoevoer in dit gebied aanwezig is. De bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de productie van zuren zijn die bacteriën absorberen en zuur produceren via hun metabolisme. De belangrijkste kiem is Streptococcus mutans, die echter niet vanaf de geboorte in de mondholte aanwezig is, maar alleen wordt overgedragen via intiem contact met de moeder, bijvoorbeeld door te kussen. De cariës is daarom een ​​besmettelijke ziekte.

Figuur cariës

Cijfersymptomen van cariës: doorsnede van een gezonde tand (links) en stadia van de ziekte (A - F)

Cariës (tandrot)
chemisch parasitair proces

  1. Emaille -
    filmstrip finale
  2. Dentine (= dentine) -
    dentine
  3. Kunstgebit in de tandholte -
    Pulp dentis in Cavitas dentis
  4. Tandvlees -
    tandvlees
  5. Cement -
    cement
  6. alveolaire bot
    (tanddragende deel
    het kaakbot) -
    Pars alveolaris
    (Alveolair proces)
  7. Zenuwvezels en bloedvaten
    Stadium van de ziekte:
    Ontkalkingsproces (A + B + C)
    Mineralen lossen op uit de
    Emaille -
    (geen kiespijn)
    Progressieve cariës (D)
    Cariës bereikt het dentine -
    (tijdelijk kloppende pijn)
    Zeer diepe cariësdefecten (E + F)
    die de tandpulp bereiken -
    (sterke, stekende kiespijn)
    de toenemende vernietiging
    van zenuwvezels kan er een worden
    Leiden tot bloedvergiftiging

Hoe ontwikkelt tandbederf?

Suiker is de meest voorkomende oorzaak van tandbederf

Door voedsel op te nemen (zie ook voeding), dat in de meeste gevallen ook suiker bevat, hoewel vaak verborgen, worden de bacteriën constant gestimuleerd om zuur te produceren. Het zal echter niet altijd cariës zijn, omdat het speeksel met zijn calciumgehalte het eerste begin van de ontkalking kan herstellen. Alleen wanneer de zuuraanval sterker is dan de remineralisatie, komt het tot de vorming van tandbederf.
Eerst wordt het glazuur ontkalkt, wat merkbaar is aan een witte verkleuring. In dit stadium, met de bovenste smeltlaag nog intact, kunnen fluoridevoedingen het proces nog steeds stoppen. Als de bovenste laag echter al is gebroken, is de voortgang van de vernietiging niet te stoppen.
Meer over de ontwikkelingsfasen van cariës onder: Hoe ontwikkelt cariës zich?

Het carieuze oplossen van het glazuur gaat door en bereikt het dentine, wat het zachtere dentine is in vergelijking met het glazuur. Dit proces duurt even. Omdat het dentine niet zo resistent is als het glazuur, gaat de cariës in het dentine sneller maar onverbiddelijk door en ondermijnt het glazuur. Dit wordt weerspiegeld in een donkere verkleuring.

Het ondermijnde glazuur wordt zo dun dat het inbreekt. Nu is de omvang van de vernietiging tenminste herkenbaar. Röntgenfoto's kunnen de bevindingen bevestigen. Als cariës profunda wordt de nog diepere cariës genoemd. Door het dentine lopen fijne kanalen, waarin zenuwvezels de tandpulp bereiken. Dat is de reden waarom pijn nu optreedt, vooral zoet, omdat de bacteriën zuur produceren, maar ook op temperatuurstimuli.

Als er niets wordt gedaan, gaat de vernietiging van de tand door en bereikt de pulp, de pulp, met zijn bloed- en zenuwvoorziening. Na hevige pijn wordt de pulp vernietigd en uiteindelijk kan de tand verloren gaan.
Bij jongere mensen is tandbederf de meest voorkomende reden voor het verlies van tanden, bij ouderen de ziekten van het parodontium.

De verschillende fasen van cariësontwikkeling

Een tandbederf kan worden onderverdeeld in vier verschillende fasen.

  • De eerste fase beschrijft de initiële laesie of de cariës initialis . In deze ontwikkelingsfase wordt alleen het glazuur ontkalkt of gedemineraliseerd en is er nog steeds geen breuk in het oppervlak voelbaar. Daarom is deze fase nog steeds omkeerbaar en controleerbaar door gerichte fluoridering. Alle andere fasen zijn onomkeerbaar en moeten worden behandeld met maatregelen zoals een vullende therapie.
  • In de tweede fase is er een smeltinbraak, die echter alleen de bovenste laag van hardtandstoffen beïnvloedt.
  • Als de cariës zich blijft verspreiden, bereikt het de dentine en bevindt het zich in de derde vervalfase. Deze fase wordt glazuur genoemd - dentine laesie of cariës profunda . Zodra het dentine door de cariës is bereikt, vordert het veel sneller omdat het dentine minder hard is en gemakkelijker kan doordringen.
  • De laatste fase is het bereiken van de pulp De cariës is nu volledig doordrongen van glazuur en dentine en beïnvloedt de pulp. De zenuwen en bloedvaten worden gemetaboliseerd door de bacteriën en sterven daardoor af.
    In dit stadium kan een pure vultherapie de tand niet redden. De tand moet eerst worden behandeld met een wortelkanaalbehandeling om de tandpulp van bacteriën volledig te verwijderen en de wortelkanalen met een wortelvulling te voltooien. Vervolgens kan de tand worden behandeld met een vullingstherapie en, in het beste geval, met een kroon om de volledige stabiliteit te herstellen.

Hoe ontstaan ​​de gaten door tandbederf?

De bacteriën metaboliseren laagmoleculaire suikers tot zuren, die de tandstof beschadigen als afvalproduct van de micro-organismen. De zuren demineraliseren het glazuur en ontleden de harde tandstof, waardoor het oppervlak breekt. Dit beginnende gat is de toegangspoort voor andere bacteriën en hun zuur, die zich in de diepte blijven uitbreiden.

Voor de tandarts is het kenmerkende middel van cariësdiagnostiek het zorgvuldig scannen van de tandoppervlakken met de sonde. In het geval van cariës kan een breuk in het oppervlak worden gevoeld met de sonde en de sonde blijft daar vastzitten. Vanwege de neiging zich in het diepe te verspreiden, ontstaan ​​de bekende typische gaten van cariës.

cariës bacteriën

Er zijn meer dan driehonderd verschillende bacteriesoorten in de mondholte van de mondholte, waarvan slechts twee soorten tot de cariësbacterie behoren. Deze bacteriën kunnen de suiker van het als metabolisme geabsorbeerde voedsel metaboliseren tot zuren (vooral melkzuur) en blijvende schade aan de tand veroorzaken. Deze bacteriën omvatten voornamelijk Streptococcus mutans en Lactobacilli.
De belangrijkste cariësbacterie is Streptococcus mutans, die zich in de plaque nestelt. Van de ingenomen sucrose vormt Streptococcus mutans glucaanmoleculen, waarmee het zich ook kan hechten aan gladde oppervlakken zoals het glazuur.

Cariës bacteriën kunnen van persoon tot persoon worden overgedragen via speeksel. De bacteriën kunnen worden gedetecteerd door microbiële speekselproeven. Zowel het type als het aantal bacteriën kunnen worden bepaald. Een hoog aantal Streptococcus mutans en Lactobacilli spreken voor een hoog cariësrisico, een laag aantal voor een laag.
Maar alleen als de bacteriën voedselresten, ook cariës, kunnen gebruiken, wat betekent dat infectie met Streptococcus mutans met uitstekende mondhygiëne geen tandbederf wordt.

Cariës detecteren

Het probleem met een tandbederf is meestal dat het aanvankelijk nauwelijks herkenbaar is. Getroffen patiënten zoeken meestal geen tandarts totdat er al kiespijn is. In deze gevallen is de cariës echter al erg geavanceerd en vereist een uitgebreidere therapie. Om deze reden wordt aanbevolen om twee keer per jaar naar de zogenaamde check-up te gaan.

De tandheelkundige check-up is een uitkering en alle kosten worden volledig gedekt door zowel particuliere als wettelijke verzekeringen. Bovendien kunnen bonuspunten worden verdiend door regelmatig deel te nemen aan een programma voor tandheelkundige gezondheidszorg. Deze bonuspunten kunnen de eigen bijdrage van patiënten die moeten worden behandeld met een tandprothese (zoals een kroon of brug) aanzienlijk verminderen.

Bovendien is het voor de tandarts vrij eenvoudig om mogelijke cariës vroegtijdig te herkennen en op een eenvoudige manier te behandelen. Als er een vermoeden van cariës bestaat, volgt meestal een röntgenonderzoek de controle. Het röntgenbeeld helpt te herkennen hoe diep het carieuze defect al in de tandstof is doordrongen. Bovendien is het raadzaam om zelfs met bestaande vullingen op regelmatige tijdstippen een radiografische controle uit te voeren. Dit helpt om in een vroeg stadium te detecteren of zich nieuwe cariës heeft gevormd onder het vulmateriaal of dat er ontstekingsprocessen zijn in het gebied van de wortel van de tandwortel.

Verder worden in de tandartspraktijk vaak zogenaamde cariësdetectors gebruikt. Dit zijn stoffen die op de tand kunnen worden aangebracht en van kleur kunnen veranderen in aanwezigheid van cariës. Personen die de conditie van hun tanden regelmatig willen controleren, kunnen op de volgende kenmerken van tandbederf letten. Om cariës vroegtijdig te detecteren, moet worden gecontroleerd of de tanden:

  • witachtige verkleuring hebben

  • bruine vlekken hebben

  • plakkerige plekken hebben

Hoe kun je cariës zelf herkennen?

Voor de leek is cariës meestal alleen zichtbaar in de latere stadia, als de laesie al een groot deel van de tand aantast. Tandbederf kan zich in verschillende kleuren presenteren. Een eerste demineralisatie van het glazuur kan worden herkend als een witte verkleuring, wat overeenkomt met een ontkalking. Deze demineralisatie is de voorloper van cariës waarbij het oppervlak nog intact is en kan worden gestopt door gerichte fluoridering de vorming van een tandbederf.

Als er een eerste cariës is met oppervlakte-inbraak, kan deze een geelachtige tot bruinachtige kleur krijgen. Het is meestal erg klein en nauwelijks zichtbaar voor de persoon in de spiegel. Omdat deze carieuze laesie in de diepte groeit, wordt het gat vaak niet groter, maar het blijft een puntige verkleurde openingspoort die zich alleen in de diepte verspreidt als een ballon. Patiënten merken vaak zwarte puntverkleuring op, vooral op moeilijk schoon te maken plekken zoals de kloven. Deze zogenaamde "zwarte vlekken" zijn meestal inactieve cariëssites, die niet de neiging hebben zich te verspreiden als ze regelmatig worden gefluoreerd. Deze zwarte vlekken hebben ongeveer 80% van de bevolking.

De tandarts merkt geen vastlopen wanneer de sonde wordt aangeraakt met de inactieve cariës, de zwarte vlekken tasten hard. Niettemin moeten deze sites regelmatig worden gecontroleerd, zodat de inactieve carieuze vorm niet in een actieve vorm verandert en zich verder in de diepten verspreidt.

Verder zijn cariëslaesies in de interdentale ruimte onzichtbaar voor zowel de betrokken persoon als de tandarts door alleen inspectie. In dit geval kan de tandarts de cariës alleen detecteren door röntgendiagnostiek. Over het algemeen is het voor de getroffen persoon vrij moeilijk om cariës te herkennen, omdat de ziekte zoveel verschillende vormen kan aannemen en moeilijk te detecteren is zonder speciale diagnostiek. Daarom moet niet worden afgezien van een halfjaarlijkse controle bij de tandarts.

voorkomen

De incidentie van tandbederf kan van persoon tot persoon verschillen. Er zijn mensen die zelden of nooit tandbederf krijgen en anderen met carieuze defecten. Waarom dit zo is, is niet helemaal duidelijk, men gelooft dat het genetische invloeden zijn die verantwoordelijk zijn voor deze verschillen.

Er treedt te veel cariës op als de speekselvloed te laag is. Dit is bijvoorbeeld het geval na röntgenstraling in het hoofdgebied.

Bepaalde delen van de tanden zijn bijzonder gevoelig voor het begin van een carieuze gebeurtenis. Dit zijn de interdentale ruimtes, de tandoppervlakken en de tandhalzen. Plaque kan zich hier bijzonder goed ophopen en is moeilijker te verwijderen. Vooral in de interdentale ruimtes kan de detectie van verval moeilijk zijn omdat de eerste tekenen bedekt kunnen zijn met tandvlees. Malocclusies (tandafwijkingen) bevorderen ook het optreden van tandbederf.

Maar elk gebied dat moeilijk toegankelijk is voor dagelijkse mondverzorging, heeft een hoger risico op cariës. Aldus worden de kiezen en verstandskiezen vaak aangetast vanwege hun locatie van tandbederf.

Tandbederf in de interdentale ruimte

De interdentale ruimte vertegenwoordigt een nis, wat betekent dat er hier meer cariës is, omdat de site moeilijk toegankelijk is voor de patiënt. De tandenborstel bereikt de knelpunten tussen de tanden niet met de borstelharen en daarom moeten deze gaten worden schoongemaakt met extra hulpmiddelen zoals flosdraad of interdentale borstels.

Aangezien deze reinigingsmethode een van de minst populaire is en niet door een groot deel van de bevolking wordt gebruikt, kunnen de overblijfselen voor langere tijd in deze ruimte blijven. De micro-organismen hebben dan de vrije loop om deze voedselresten te gebruiken als substraat en zich te vermenigvuldigen - als een afbraakproduct veroorzaakt door de zuurproductiecariës.

In de meeste gevallen worden beide aangrenzende tanden aangetast door de cariës. Bovendien kan deze cariës meestal onopgemerkt en ongehinderd blijven, omdat het klinisch onzichtbaar is voor de tandarts. De cariës in de interdentale ruimte kunnen alleen worden gedetecteerd door röntgendiagnostiek en blijven zonder geheim in het geheim. Daarom is het belangrijk om eventueel achtergebleven voedsel in de interdentale ruimtes zo snel mogelijk te verwijderen om de bacteriën geen kans te geven op cariës in deze gaten.
Regelmatige fluoridering in de interdentale ruimtes kan ook duurzaam bescherming bieden tegen cariësvorming.

Cariës op melktanden

Melktanden zijn aanzienlijk poreuzer van aard dan de permanente tanden en zijn daarom minder goed beschermd tegen tandbederf. Dit komt omdat het mineraalgehalte van het tandglazuur van de bladverliezende tanden veel lager is, waardoor een cariëslaesie zich sneller verspreidt. Bovendien zijn de relaties van de laagdikte van de bladverliezende tanden verschillend. De emaillaag is aanzienlijk dunner, de dentinelaag is dikker dan in een permanente tand. De pulp, de pulp, is veel groter en wordt dus sneller en sneller bereikt dan met een permanente tand.

Daarom is er ook een groter risico dat de tandarts de pulp raakt tijdens het verwijderen van cariës dan met permanente tanden. In dit geval is een wortelkanaalbehandeling van de bladverliezende tand vereist om de placeholder-functie van de tand zo lang mogelijk te waarborgen. Een ander probleem is de slechte mondhygiëne van veel kinderen. Beperkte motorische en mentale vaardigheden (vooral bij peuters) zorgen ervoor dat ze minder in staat zijn hun tanden te poetsen en tandplak gemakkelijker te infecteren.
Bovendien kan een slecht dieet door veel gezoete dranken en voedsel het risico op cariës verhogen.

Cariës onder een vulling

Als een tand wordt aangetast door cariës, wordt deze behandeld met een vultherapie. Vulmaterialen zijn variabel. Na deze vultherapie wordt het vernietigde carieuze weefsel verwijderd en vervangen door restauratiematerialen.

Het kan heel goed voorkomen dat cariës weer optreedt onder de vulling aan de vulranden in de harde tandstof. Deze cariës wordt secundaire cariës genoemd. Deze secundaire cariës komt veel vaker voor bij plastic vullingen dan bij amalgaamvullingen. Dit komt omdat amalgaam een ​​bacteriedodend effect heeft dat de vulmarges beschermt tegen bederf. Plastic heeft geen antibacterieel effect, wat de incidentie van secundaire cariës verhoogt.

Het is vooral belangrijk om tanden die zijn behandeld met een vulling grondig te reinigen, vooral de interdentale ruimtes. Als bacteriën zich kunnen hechten aan de rand van de vulling, kunnen ze vaak de intacte tand onder de vulling bereiken en leiden tot secundaire cariës. Progressieve secundaire cariës kan een reden zijn waarom een ​​vulling uitbreekt of verloren gaat. De cariës verzacht het harde weefsel onder de vulling en lost zo de binding tussen de vulling en het glazuur of dentine op, zodat de vulling kan oplossen.

Redenen voor secundaire cariës kunnen een verminderde mondhygiëne zijn, maar onvolledige cariësverwijdering kan ook bacteriën achterlaten die cariës kunnen veroorzaken onder de vulling. Een zeer oude plastic vulling kan ook lek zijn geworden, omdat de vullanden na een bepaalde tijd verkleuren en niet zo duurzaam zijn als bijvoorbeeld amalgaam. Daarom moeten vooral de randen van plastic vullingen regelmatig worden gecontroleerd en na een paar jaar worden vervangen.

Cariës onder de kroon

Een kroon dient de tand als bescherming tegen verder verlies van hard tandweefsel, vooral als de tand al verzwakt is door carieuze laesies. Net als bij secundaire cariës onder een vulling, kan ook cariës onder een kroon worden gevormd. De redenen voor de ontwikkeling van secundaire cariës zijn vergelijkbaar. Na enige tijd kan het cement, waaraan een kroon is bevestigd, uitspoelen en een opening openen.
Als deze opening niet wordt waargenomen en dienovereenkomstig zorgvuldig wordt schoongemaakt, kunnen bacteriën deze groef onder de kroon vrijelijk binnendringen en de gezonde harde tandstof verzwakken door cariës. Als slechte mondhygiëne wordt toegevoegd, kunnen de bacteriën de voedselresten als substraat gebruiken en metaboliseren.

Omdat de glazuurlaag bijna volledig is verwijderd door de kroon voor te bereiden, is de tand nauwelijks beschermd, zolang de micro-organismen onder de kroon komen. De cariës vordert dan meestal snel en kan de pulp en zenuwen snel infecteren.
Bovendien kan een behandelingsfout of een fout van de tandtechnicus ook een reden zijn voor een lekkende kroon. Als de marginale marges van de kroon slechts iets te groot zijn, betekent dit een toegangspoort voor tandbederf, die onmiddellijk zal zorgen voor secundaire cariës. Het lastige is dat de cariës radiologisch onzichtbaar blijft, omdat de kroon de röntgenstralen volledig absorbeert en geen inzicht in het interieur garandeert. Daarom merkt zelfs de tandarts meestal vrij laat, bijvoorbeeld op een lekkende rand, dat zich onder de kroon secundaire cariës heeft gevormd.

De cervicale cariës

Bij tandbederf zijn de tanden bijzonder gevoelig voor pijn.

Cervicale cariës is nu niet zoals de meeste cariës op het occlusale oppervlak, maar, zoals de naam al doet vermoeden, in het cervicale gebied. Dit kan, zoals fysiologisch verstrekt, nauw worden bedekt door het tandvlees of worden blootgesteld aan externe invloeden, zoals overmatig poetsen of tandvleesaandoeningen. Als het gratis is, is het bijzonder gemakkelijk voor bacteriën om het te bereiken.

De tandhals vertegenwoordigt de overgang van de tandkroon naar de tandwortel.De tandkroon is bedekt met tandglazuur en verandert in tandcement bij de tandhals, die het dentine in het gebied van de wortel bedekt. Het glazuur is erg hard en de echte bescherming tegen tandbederf. In het gebied van de baarmoederhals is dit echter niet meer aanwezig, zodat het dentine ongehinderd door bacteriën kan worden aangevallen. Deze hebben het heel gemakkelijk in dit gebied, omdat ze direct beginnen bij het zachtere dentine en de tandpulp relatief snel kunnen bereiken, vanaf daar is het slechts een kleine sprong naar het wortelkanaal.

De belangrijkste oorzaak van cariës in het cervicale gebied zijn blootgestelde cervicals. De oorzaken van blootgestelde tandhalzen zijn verschillend. De belangrijkste reden is meestal een parodontitis.
Maar zelfs de consumptie van nicotine kan helpen.
Blootgestelde tandhalzen kunnen er ook voor zorgen dat mensen hun tanden regelmatig poetsen, maar ze oefenen te veel druk uit op de tandenborstel, die misschien te hard is, en gebruiken ook tandpasta met sterk schuurmiddel. Als gevolg hiervan wordt het tandvlees blootgesteld aan grote spanning, zodat de kleine weefselvezels bewegen en het tandvlees zich terugtrekt.
De weg voor bacteriën in de tandhals is gratis.

De beste voorzorgsmaatregel tegen cervicale cariës is om de bacteriën helemaal geen tandbederf te geven.
Omdat de belangrijkste oorzaak blootgestelde tandhalzen is, moet men parodontitis of gingivitis voorkomen.
Het belangrijkste is een goede en voldoende mondhygiëne. Poets de tanden minstens 2 keer per dag met een tandpasta die fluoride bevat, met een niet te harde tandenborstel en weinig druk. Voer de bewegingen die van het tandvlees naar de tandkroon cirkelen in een hoek van 45 ° uit.
Elektrische tandenborstels verwijderen tandplak nog betrouwbaarder en gemakkelijker. Tongschrapers, mondwater en flosdraad, voor de moeilijk bereikbare interdentale ruimtes, moeten als supplement worden gebruikt. Ook erg belangrijk is het naleven van de controleafspraken, minstens twee keer per jaar, bij de tandarts.
Professionele tandenreiniging kan ook tijdens een dergelijk bezoek worden gedaan.

therapie

Effectieve cariës-therapie kan alleen worden gegarandeerd als de behandelend tandarts een juiste inschatting maakt van de diepte van de cariës en de toestand van de aangetaste tand. Voor dit doel zijn voor de tandarts verschillende diagnostische opties beschikbaar. In sommige gevallen kunnen speciale oplossingen, cariësdetectoren, helpen carieuze defecten in de tand te identificeren. Deze oplossingen kleuren het defect nadat ze op de droge tand zijn aangebracht.

Bovendien kan een geschikte beeldvormingsmethode worden uitgevoerd vóór het begin van cariës-therapie. In de tandheelkunde worden meestal twee verschillende procedures gebruikt. Als meerdere tanden carieuze plaatsen in verschillende kwadranten hebben, kan een röntgenonderzoek (orthopantomogram, OPG) worden gemaakt. Als er slechts één tand cariës is, moet een zogenaamde tandfilm worden genomen. Dit maakt een exacte schatting van de diepte van de cariës mogelijk. Aangezien röntgenstralen altijd worden blootgesteld aan blootstelling aan straling, mogen beeldvormingsprocedures alleen in speciale gevallen worden gebruikt. De therapie van kleine carieuze defecten kan meestal zonder beeldvorming worden uitgevoerd.

Zodra een cariës als zodanig is geïdentificeerd en de omvang van het defect is bepaald, kan de eigenlijke behandeling worden gestart. De therapie in aanwezigheid van cariës hangt voornamelijk af van de exacte locatie en het respectieve cariësstadium. In deze context moeten verschillende vormen van cariës worden onderscheiden.

De zogenaamde initiële cariës wordt beschouwd als een voorloper van een echt tandbederf. Dit zijn ontkalkingsprocedures in het gebied van het glazuur, die verschijnen als kleine witte vlekken op het tandoppervlak. De behandeling van deze vorm van cariës wordt meestal gedaan door een fluoride-bevattende stof aan te brengen. Op deze manier kan het aangetaste glazuur worden geremineraliseerd en uitgehard. Bovendien kunnen fluoridetandpasta's de aangetaste tand beschermen tegen verdere schade.
Bij het gebruik van fluoride-bevattende tandpasta's moeten echter de instructies van de behandelende tandarts worden opgevolgd. Een overdosis kan zelfs leiden tot lelijke fluoride-afzettingen op het tandoppervlak binnen een zeer korte tijd. Bij een tandbederf, die niet alleen beperkt is tot het glazuur, maar ook de diepere dentine (dentine) aanvallen, moet

Meestal een veel uitgebreidere therapie. Fluoridering van het tandoppervlak kan de verspreiding van de carieuze defecten niet langer stoppen in de aanwezigheid van dergelijke tandcariës. Bij de behandeling van deze vorm van tandbederf moet de behandelende tandarts de carieuze tandstof verwijderen samen met een minimaal aandeel gezonde tand. Alleen op deze manier kan een mogelijke cariësvorming onder het restauratiemateriaal (zogenaamde secundaire cariës) worden voorkomen. Daarna moet de tand volledig worden afgetapt en van vulmateriaal worden voorzien. De keuze van het meest geschikte vulmateriaal hangt zowel af van de conditie van de tand als van de wens van de patiënt.

Bij de behandeling van cariës wordt onderscheid gemaakt tussen harde en kunststof vulmaterialen. Stijve vulstoffen worden meestal alleen gebruikt voor uitgebreidere carieuze defecten. Ze moeten buiten de mondholte worden gemaakt, in een tandtechnisch laboratorium en vervolgens in de tand worden ingebracht. Om deze reden zijn de stijve vulmaterialen aanzienlijk duurder dan de plastic. Wat de stabiliteit betreft, ligt het voordeel echter duidelijk aan de kant van de stijve vulmaterialen. De groep kunststof vulmaterialen omvat voornamelijk composieten (kunststoffen) en amalgaam. Na bereiding en aftappen van de tand kunnen deze stoffen direct in de holte worden gebracht, daar worden gevormd en uitgehard. In tegenstelling tot de stijve materialen zijn ze vooral geschikt voor het leveren van kleine cariës.

Ondertussen worden voornamelijk kunststoffen gebruikt bij de behandeling van tandbederf. De reden hiervoor is het feit dat amalgaamvullingen schadelijk zijn voor de gezondheid. Een tandvulling van amalgaam lijkt echter veel duurzamer te zijn dan een plastic vulling. De behandeling van tandbederf wordt in principe gedragen door zowel de wettelijke als de particuliere verzekering. De voorbereiding van een plastic vulling, evenals de therapie met een rigide restauratiemateriaal vereisen echter een extra betaling van de patiënt. De enige uitzonderingen hier zijn voorste vullingen en vullingen bij patiënten die niet met amalgaam mogen worden behandeld (bijvoorbeeld in geval van intoleranties, allergieën of nierfunctiestoornissen). In deze gevallen worden ten minste de kosten van een plastic vulling volledig gedragen door de zorgverzekeraars. Patiënten met een zogenaamde cariës profunda (diepe cariës), waarbij meer dan 2/3 van het dentine is aangetast, hebben een veel uitgebreidere therapie nodig.

Naast het vullen moeten de getroffen patiënten ook de tandzenuw (pulp) beschermen. Om deze reden moet de gebruikelijke tandvulling altijd voorafgaan aan een zogenaamde ondervulling. In dit geval wordt een calciumhydroxide-bevattend medicijn, dat bedoeld is om de vorming van dentine te stimuleren, in de diepte van de holte geïntroduceerd. Een zogenaamde penetrerende cariës (cariës penetrans) strekt zich echter al door het dentine in de tandholte (pulp).

Als het gaat om de vorming van ontstekingsprocessen in de aangetaste tand, moet de pulp worden verwijderd samen met de zenuwvezels die zich daarin bevinden. In deze uitgebreide cariës-therapie worden de wortels van de tand met kleine handboren ( zie ook: kiespijn na het boren) verwerkt en vervolgens grondig gedesinfecteerd ( voorbereiding van het wortelkanaal ). Bovendien moet in de meeste gevallen een antibacterieel medicijn in de tand worden geïntroduceerd en daar enkele dagen worden achtergelaten. Het volgen van deze vorm van cariës-therapie kan worden voltooid door de wortelkanalen te vullen (wortelkanaalvulling). Afhankelijk van de ernst van de ontstekingsprocessen kan de prognose aanzienlijk variëren. Aangenomen kan worden dat het grote aantal behandelde tanden na enige tijd verdere therapie vereist. Als de patiënt opnieuw pijn ervaart na het voltooien van de wortelkanaalbehandeling, moet meestal een zogenaamde worteltipresectie worden uitgevoerd. Als deze behandelingspoging ook mislukt, moet de aangetaste tand uit de kaak worden verwijderd.

Kun je tandbederf genezen?

Geen enkele ziekte is wereldwijd zo wijdverspreid als het tandbederf of het Duitse tandbederf. Bijna elke mens in de bevolking heeft of had een carieuze laesie die moest worden behandeld met pijnlijke restauratieve therapie. Maar kunnen cariës ook anders genezen?

Als cariës in de beginfase het oppervlak nog niet heeft doorbroken en beschadigd, kan de initiële demineralisatie worden teruggedraaid door fluoridering. In dit geval is geen vultherapie nodig. Zodra schade aan het oppervlak (dwz een gat) is veroorzaakt door cariës, is fluoridering niet langer voldoende en moet het door cariës vernietigde weefsel mechanisch worden verwijderd.

Veel nieuwe lasers, zoals de E-YAG-laser, willen de impopulaire boor vermijden, wat in bijzonder diepe gevallen niet mogelijk is, omdat de laser hier niet de volledige cariës kan verwijderen. Daarom brengt in de meeste gevallen alleen de conventionele vultherapie het gewenste succes.

Kun je cariës laserstralen?

Het laseren van cariës is een nieuwe methode om gerichte cariës te verwijderen. Het maakt gebruik van de zogenaamde Erbium-Yag-laser, die licht uitzendt met een golflengte die wordt geabsorbeerd door het vocht van de tand. Das Wasser dehnt sich dabei so aus, dass Mikroexplosionen entstehen, die das weiche Kariesgewebe durch die Energieerzeugung entfernen.
Bei der Behandlung trägt der Patient einen Gehörschutz, da die Anwendung relativ laute Schläge erzeugt.

Allerdings können die E- Yag- Laser heutzutage den Bohrer noch nicht ersetzen, da sie bei tiefer Karies nicht effizient genug arbeiten. Die Kosten für eine derartige Behandlung betragen etwa fünfzig bis zweihundertfünfzig Euro pro kariösem Zahn. Außerdem gibt es keinerlei wissenschaftliche Evidenz für die Kariesentfernung mit Laser, weshalb der Laser den mechanischen Bohrer bislang noch nicht verdrängen konnte.

Hausmittel gegen Karies

Generell können Hausmittel die Schmerzsymptomatik einer Karies lindern, allerdings können sie die Karies nicht stoppen oder gar rückgängig machen.
Das Kauen auf Nelke und Kurkuma hat sich dabei bewährt um die Beschwerden durchaus zu lindern. Nelkenextrakt ist bereits seit tausenden von Jahren ein bewährter Wirkstoff in der Zahnmedizin, dessen beruhigende Wirkung bekannt ist.
Außerdem soll normales Haushaltssalz die Kariesaktivität eindämmen, was allerdings aufgrund fehlender wissenschaftlicher Evidenz stark anzuzweifeln ist.

Ist eine irreversible Schädigung der Zahnhartsubstanz durch Karies vorhanden (dh ein tiefes Loch, das bis ins Dentin reicht)kann kein Hausmittel die Behandlung durch eine Füllungstherapie ersetzen. Generell sollte die häusliche Anwendung von Mitteln mit dem behandelnden Zahnarzt abgesprochen werden um die Therapiemaßnahmen gegen die Karies nicht zu beeinträchtigen.

Ist Karies ansteckend?

Es ist zwar allgemein bekannt, dass Erkrankungen, die durch virale oder bakterielle Erreger hervorgerufen werden, ansteckend sind. Das dies auch für Karies zutrifft ist den meisten Menschen jedoch nicht bewusst. Bei Karies handelt es sich um eine Zahnerkrankung, die durch bakterielle Erreger hervorgerufen wird. Laut Weltgesundheitsorganisation (kurz: WHO) handelt es sich bei Karies sogar um die weitest verbreitete Infektionskrankheit überhaupt. Man geht davon aus, dass ungefähr 95 Prozent der Weltbevölkerung davon betroffen sind. Alle Menschen kommen zunächst ohne die karies-verursachenden Bakterien auf die Welt. Da diese Erkrankung jedoch ansteckend ist, müssen die bakteriellen Erreger zunächst in die Mundhöhle gelangen. In der Regel findet die Übertragung der relevanten Erreger bereits in der frühen Kindheit statt. Vor allem die gemeinsame Nutzung von Besteck

oder das Säubern eines Schnullers mit Speichel der Mutter, gehört zu den häufigsten Übertragungswegen. Nach der Übertragung siedeln sich die karies-auslösenden Bakterien innerhalb der Mundhöhle des Kindes an, vermehren sich und persistieren dort über Jahre. Es kann davon ausgegangen werden, dass ein direkter Zusammenhang zwischen Kariesrate und Alter bei Ansteckung besteht. Je früher die ansteckenden Bakterien übertragen werden, desto höher kann die spätere Kariesrate sein. Studien zufolge bekamen von den Kindern, die in den frühen Lebensjahren infiziert wurden, ungefähr 89 Prozent noch vor dem fünften Lebensjahr Karies. Bei Karies handelt es sich demnach um eine weit verbreitete Infektionskrankheit, die hoch ansteckend ist.

symptomen

Die Symptome für eine Karies lassen sich nicht eindeutig einem Muster zuordnen, sondern sind aufgrund ihrer langen Wirkdauer, je nach Stadium abhängig.
Zu Beginn weiß der Patient noch nicht einmal, dass er darunter leidet, denn Schmerzen treten erst mal keine auf. Der Nahrungsaufnahme kann ganz gewohnt nachgegangen werden, ohne, dass man bei sehr kalten oder auch heißen Getränken etwas spürt. Sichtbar ist es hingegen schon, nämlich in Form von kleinen weißen Pünktchen. Sollten diese zufällig, zum Beispiel bei der regelmäßigen Kontrolle von einem Zahnarzt entdeckt werden, hat man sehr gute Chancen, sie ohne weiteren Aufwand und sehr substanzschonend behandeln zu lassen, sodass der Eintritt ins nächste Stadium verhindert werden kann.

Mit der Zeit werden diese weißlichen Verfärbungen immer mehr sichtbar und auch der Patient verspürt die ersten Symptome. Schmerzen treten periodisch auf, verschwinden also für einen gewissen Zeitraum, kehren jedoch auch wieder. Die Phasen des Nichtauftretens werden seltener, bis der Schmerz dauerhaft zu Tage kommt.

Essen und Trinken gestaltet sich von Mal zu Mal als unangenehmer. Besonders heiße oder kalte Getränke, süße und klebrige Speisen oder auch säurehaltiges Obst treiben einem beim Verzehr den Schmerz ins Gesicht und von Genuss kann keine Rede mehr sein. Man greift sich mit der Hand an die Stelle von außen mit der Hand und ist froh, wenn nichts mehr diese Stelle berührt. Die Karies kann sich auf das umgebene Gewebe ausbreiten, sodass der Schmerz noch stärker wird.
Ein weiteres Symptom ist ein fauler Geruch aus dem Mund.

Schmerzen durch Karies

Tückisch an dem Verlauf einer Kariesentwicklung ist, dass Schmerzen erst in einem weit fortgeschrittenen Stadium entstehen. Zuvor ist der Zahn nahezu symptomlos, was den Betroffenen die kariöse Läsion gar nicht bemerken lässt.

Die erste Phase, in der die Karies noch reversibel ist, wird von den Patienten gar nicht wahrgenommen und sind eher als Zufallsbefund bei der zahnärztlichen Kontrolle feststellbar. Meist werden Schmerzen erst spürbar, wenn die Karies durch den Schmelz das Dentin erreicht. Im Dentin sind kleine Kanäle zu finden, die mit dem Zahnmark in Verbindung stehen, durch die die Bakterien die Pulpa schnell erreichen können. Die Nerven innerhalb der Pulpa reagieren auf den durch die Bakterien entstehenden Reiz und der Patient verspürt Schmerzen.
Diese Schmerzen werden durch besonders zuckerhaltige Speisen kurzfristig verstärkt, auch besonders kalte Getränke und Speisen können zu der Symptomatik führen. Die Schmerzen haben dabei ziehenden stechenden Charakter, aber nur von kurzer Dauer und bei besonderen Anlässen wie der Nahrungsaufnahme.

Kann man Karies im Röntgenbild sehen?

Röntgenbilder sind für den Zahnarzt ein diagnostisches Hilfsmittel um Karies zu erkennen. Vor allem bei den Stellen, die von außen nicht sichtbar sind, wie z. B.an den Zahnflächen zwischen den Zähnen, kann der Zahnarzt mit Hilfe von Bissflügelaufnahmen Karies detektieren.
Im Röntgenbild ist Karies als dunkle Stelle in der Zahnkrone oder an der Wurzel zu erkennen, die sich vom restlichen Zahn abhebt. Allerdings lässt sich eine anfängliche entstehende Karies kaum in einem Röntgenbild erkennen, erst bei einem Einbruch der Schmelzoberfläche lässt sich dies auch in der Strahlendiagnostik erkennen.
Deshalb sind regelmäßige Röntgenaufnahmen auf der Basis der allgemeinen Untersuchung etwa alle zwei Jahre durchaus sinnvoll, um Kariesentstehung frühzeitig zu erkennen und gezielt zu therapieren, denn selbst der Zahnarzt kann nicht immer alle Zahnflächen optimal begutachten und einschätzen.

profylaxe

Die für die Entstehung von Karies verantwortlichen Bakterien sammeln sich im Zahnbelag, der sich zwischen Zahn und Zahnfleischrand bildet, an. Deshalb ist es für die Prophylaxe wichtig, diesen Zahnbelag mittels Zahnbürste, Zahnpasta und Zahnseide zu entfernen. Denn es gilt der Spruch: „ Ein sauberer Zahn wird nicht krank."

Da aber Fluoride die Widerstandskraft des Zahnschmelzes gegen Säureangriffe stärken, sollten in jedem Fall fluoridhaltige Zahnpasten oder Spüllösungen Verwendung finden. Fluoride verstärken auch den remineralisierenden Effekt des Speichels.

Ein anderer Weg wäre der gänzliche Verzicht auf Zucker, aber dies ist sicherlich auch nicht möglich. Eine vielversprechende Maßnahme ist die besonders in Skandinavien geübte Verwendung von Xylit anstelle von Zucker. Xylit kann vom Streptococcus mutans nicht aufgenommen und verarbeitet werden, und es kommt letztendlich zum „Verhungern „ dieses für die Karies verantwortlichen Keimes. Xylit ist aber teuer und deshalb nicht in allen Nahrungsmitteln zu verwenden. Zur Zeit ist es hauptsächlich ein Bestandteil von Kaugummis.

Bei Jugendlichen, deren Seitenzähne noch nicht von Karies befallen sind, bietet sich eine Versiegelung der besonders gefährdeten Zahnoberflächen an. Dabei werden die Grübchen mit Kunststoff aufgefüllt und so gegen Säureangriffe geschützt. Diese prophylaktische Maßnahme hat sich bestens bewährt und unter dem Namen Fissurenversiegelung bekannt.

Was ist ein Kariesdetektor?

Ein Kariesdetektor ist eine Lösung, die der Zahnarzt verwendet um zu überprüfen, ob er die vorhandene kariöse Läsion komplett beseitigt hat und die Ränder der Kavität kariesfrei sind. Der Detektor ist eine Flüssigkeit, die aus einem Lösungsmittel und einem Farbstoff besteht. Das Lösungsmittel kann in abgestorbenes und von Bakterien befallenes Zahnbein eindringen und der Farbstoff verfärbt diese Bereiche sichtbar. In gesunde oder demineralisierte Zahnhartsubstanz kann der Kariesdetektor nicht eindringen, sodass nur die kariösen Bereiche eingefärbt werden.

Der Behandler kann sich nun selbst kontrollieren, ob die kariösen Bereiche vollständig entfernt worden sind und in wieweit er noch Karies nachentfernen muss. Dadurch lässt sich durch den Kariesdetektor nekrotisches Gewebe von gesundem unterscheiden, was nicht nur während der Behandlung als Kontrolle dienen kann, sondern auch durchaus als diagnostisches Hilfsmittel verwendet wird.

In den meisten Fällen besteht der Kariesdetektor aus dem Lösungsmittel Propylenglykol und dem Farbstoff Erythrosin.

overzicht

Die Karies ist eine weltweit verbreitete Infektionskrankheit. Organische Säuren und Bakterien sind die auslösende Ursache für die Zerstörung der Zahnhartsubstanz. Die im Zahnbelag befindlichen Bakterien verarbeiten den Zucker zu aggressiven organischen Säuren. Die Therapie besteht in der totalen Entfernung des infizierten Gewebes und anschließender Füllung mit geeigneten Materialien. Die Prophylaxe umfasst die Entfernung der Zahnbeläge durch sorgfältig durchgeführter Mundhygiene, für die das notwendige Instrumentarium zur Verfügung steht.


Labels: 
  • zika - virusgevaar voor Duitsland? 
  • psychiatrie online 
  • anatomie 
  • baby's en peuters 
  • cosmetische chirurgie 
  • Verkiezen

    Voorkeuren Categorieën

    Uitzicht

    Top