Ziekten van het kniegewricht

Hier vindt u de belangrijkste anatomische grondbeginselen van een gezond kniegewricht en een overzicht van alle belangrijke kniegewrichtsziekten met een korte definitie van de ziekte.
Volg de link naar de juiste ziekte voor meer informatie.

Classificatie van ziekten van het kniegewricht

Het volgende is een overzicht van de meest voorkomende ziekten van het kniegewricht geordend op:

  1. Letsel aan de ligamenten van het kniegewricht
  2. Letsel aan de benige structuren van het kniegewricht
  3. Ziekten door overbelasting en slijtage
  4. Ontsteking in de knie
  5. Specifieke aandoeningen van het kniegewricht

Als u niet zeker weet wat uw kniepijn veroorzaakt, raden we onze zelftest aan om de oorzaak en behandelingsopties te achterhalen.

Letsel aan de ligamenten van het kniegewricht

meniscus schade

Een meniscusschade is het letsel of de scheur van een van de twee kraakbeenschijven die zich tussen het dijbeen en het scheenbeen bevinden. Dij en scheenbeen komen niet overeen met hun gewrichtsoppervlakken. Om deze "asymmetrie" te compenseren hebben we "kraakbeenschijven" in het gewricht, een binnenste en een buitenste meniscus.
Zie ons onderwerp: Meniscusschade voor meer informatie

Voorste kruisbandscheur

Een verse voorste kruisbandscheur is de volledige of gedeeltelijke continuïteitsbreuk ( scheur ) van het ligament nadat de overstrekreserve is overschreden door uitwendig trauma. Een oude voorste kruisbandruptuur is een permanente, meestal toevallige, ligamentaire verwonding. Meestal kunnen dergelijke verwondingen optreden terwijl het kalf daalt of skiet.

Achterste kruisbandscheur

Een nieuwe achterste kruisbandbreuk is de volledige of gedeeltelijke continuïteit discontinuïteit (scheur) van het ligament na het overschrijden van de overexpansiereserve als gevolg van extern trauma. Een oude achterste kruisbandbreuk is de permanente, meestal accidentele ligamentschade.

buiten ligament

Externe ligamentverwondingen zijn meestal een traan van hetzelfde. Meestal is de crack volledig - er zijn nauwelijks onvolledige bandbreuken. De oorzaak is meestal een trauma (rotatie, dislocatie). Afhankelijk van de omvang van de verwonding (buitenste ligamentscheur), is de therapie gericht, die kan variëren van de immobilisatie van enkele dagen tot de operatie. De prognose is meestal goed.

Interior ligament

Interne gewrichtsblessures zijn meestal een traan van hetzelfde. Meestal is de crack volledig - er zijn nauwelijks onvolledige bandbreuken. De binnenband scheurt meestal alleen als gevolg van trauma. Dit kan een knik zijn, een rotatietrauma of een verplaatsing van het kniegewricht, zoals ze zich bijvoorbeeld voordoen bij het skiën of voetbal. De therapie van de inwendige ligamentscheur hangt af van de mate van het letsel.

ligament stam

Ligamentrek ( syn. Ligamentrek ) van de knie wordt veroorzaakt door een gewelddadige beweging buiten het normale bereik van het kniegewricht en kan zowel het binnenligament als het buitenligament beïnvloeden. Het is een van de meest voorkomende sportblessures en kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een plotselinge rotatiebeweging van de knie.

Patellasehnenriss

Patellaire peesruptuur is wanneer de pees gedeeltelijk of volledig scheurt tussen de voorste dijspieren en het onderste gedeelte van de knieschijf. De term knieschijfbreuk wordt ook synoniem gebruikt voor knieschijfbreuk. Patellaire peesscheuren treden meestal spontaan op als gevolg van overmatig overstrekken van het been tegen weerstand of wanneer de knie in flexie wordt gespannen. Getroffen mensen uiten meestal een plotselinge pijn.

Verwondingen van de benige structuren van de knie

patella fractuur

Bij een knieschijfbreuk breekt de knieschijf in verschillende delen. Dit kan longitudinale, transversale of gemengde breuken veroorzaken. De therapie van de knieschijffractuur / knieschijffractuur hangt beslissend af van de respectievelijke fractuurvorm. Voor verdere diagnostiek moet een arts worden geraadpleegd.
Zie ons onderwerp: Patellar fractuur voor meer informatie

shin splints

Tibiaal zenuwsyndroom is een chronisch pijnsyndroom in het gebied van een of meer fasciale compartimenten van het onderbeen als gevolg van sportgerelateerde miskraam tussen spieren en fascia. De belangrijkste symptomen van het tibiasus-syndroom zijn voornamelijk pijn, aanvankelijk tijdens beweging, later ook mogelijk in rust. Bij de behandeling van het scheenbeenzenuwsyndroom moet een conservatieve behandeling worden onderscheiden van een chirurgische behandeling.

Shin contusie

Redenen voor een blauwe plek zijn erg pakkend. Meestal wordt een blauwe plek op het scheenbeen samengetrokken door het scheenbeen te raken of door een stijf of solide voorwerp te raken dat niet kan meegeven. De klassieke symptomen van blauwe plekken op de tibia zijn pijn, zwelling, blauwe plekken en enige bewegingsbeperking.

Ziekten door overbelasting en slijtage

Kraakbeenschade in de knie

Kraakbeenschade in de knie komt vrij vaak voor. De meeste schade wordt veroorzaakt door tekenen van slijtage. Deze slijtage treedt enerzijds op in het kader van een zeer natuurlijk verouderingsproces. Het resultaat hiervan wordt de specialist als artrose genoemd. Allereerst is het belangrijk dat alle risicofactoren zoveel mogelijk worden geëlimineerd of verminderd.

jumper's knee

Jumpersknie is een chronische, pijnlijke, degeneratieve congestiestoornis van de knieschijfextensor bij de benige / peesknooppunt van de patella. Het wordt ook "patella-pees syndroom" genoemd. Patiënten melden stressgerelateerde pijn in het gebied van de patella.
Zie ons onderwerp: Springknee voor meer informatie

knieartrose

Onder artrose van het kniegewricht worden alle degeneratieve (slijtage-gerelateerde) ziekten van het kniegewricht verstaan, die worden gekenmerkt door een toenemende vernietiging van het gewrichtskraakbeen met betrokkenheid van gewrichtsstructuren zoals bot, gewrichtskapsel en gewrichtsafhankelijke musculatuur. Het kan verschillende oorzaken hebben en wordt meestal in eerste instantie gekenmerkt door het ontstaan ​​van pijn en zwelling.
Voor meer informatie, zie ons onderwerp: Gonarthrose / kniegewrichtartrose

Kniescheibenluxation

Bij typische patella-luxatie springt de knieschijf uit de bedoelde glijbaan naar buiten. Dit leidt vaak tot verwondingen van ligamenten, kraakbeen en botten. De symptomen van kniedislocatie zijn meestal zo typisch dat ze de ervaren arts in staat stellen de blik te diagnosticeren. In de meeste gevallen vereist een knieschijfverwijdering geen behandeling, omdat deze meestal vanzelf terugschuift in het glijlager

shelf Syndrome

Het Shelf-syndroom treedt op na overmatig gebruik, spierdisbalans of knieblessure. Het wordt veroorzaakt door ontsteking en zwelling van de slijmvliezen (synoviale plooien, plicae) in het kniegewricht. Dit kan leiden tot pijn en beperkte mobiliteit in het kniegewricht.
Drie mucosale plooien van de knie kunnen worden beïnvloed: de plica suprapatellaris, de plica mediopatellaris en de plica infrapatellaris. Verreweg de meest voorkomende is plica mediopatellaris .

Ontsteking in de knie

Ontsteking van de knieschijf

Zoals bijna elk ander orgaan kan ook de knieschijf ontsteken. Dit kan leiden tot aanzienlijke pijn en beperkte mobiliteit in het kniegewricht. Het belangrijkste symptoom van ontsteking van het kniegewricht is kniepijn, vooral in het voorste deel van het kniegewricht en boven / onder de knieschijf. De meest voorkomende oorzaak van ontsteking van de patella is overmatig gebruik.

Ontsteking van de knieschijfpees

Een overmatig gebruik of overbelasting van de knie kan gemakkelijk leiden tot irritatie en ontsteking van de knieschijfpees, wat gepaard gaat met ernstige kniepijn en beperkte mobiliteit. Typisch zijn pijn aan de onderkant van de knieschijf. De belangrijkste maatregel bij de behandeling van ontsteking van de knieschijf is de bescherming.

Ontsteking van de quadriceps-pees

In de meeste gevallen wordt ontsteking van de quadriceps-pees veroorzaakt door chronische overbelasting van de pees en alle bijbehorende structuren. Het wordt zich vooral bewust van de getroffen persoon door een puntachtige tederheid van druk precies over het overeenkomstige peesgedeelte. Om ontsteking van de quadriceps-pees te behandelen, kan in het begin conservatieve therapie worden overwogen.

Specifieke aandoeningen van het kniegewricht

Ziekte van Ahlbäck

De term M. Ahlbäck wordt in het medische jargon opgevat als een ziekte waarbij het uitgebreid is, niet veroorzaakt door een infectiedood van het bot (aseptische osteonecrose) in het gebied van de onderste femorale component (femorale condylus). De redenen voor het optreden van M. Ahlbäck zijn in de meeste gevallen te wijten aan een inferieure bloedtoevoer naar de onderste dijen.

De ziekte van Sinding-Larsen

De ziekte die bekend staat als de ziekte van Sinding-Larsen is een uiterst pijnlijke ontstekingsreactie in het kniegewricht. De meerderheid van de getroffen patiënten zijn jongeren. De ziekte van Sinding-Larsen heeft steeds meer invloed op atleten. De behandeling van de ziekte van Sinding-Larsen is onderverdeeld in niet-operatieve en operatieve maatregelen.

artrofibrose

Arthrofibrose is een gevreesde, grotendeels onverklaarde gewrichtsaandoening na een operatie of letsel, resulterend in een min of meer sterke, soms pijnlijke beperking van de gewrichtsmobiliteit. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire arthrofibrose, die wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde littekens in het gewricht, en secundaire arthrofibrose, waarbij lokale mechanische irriterende stoffen de oorzaak zijn van beperkte beweging.

Ziekte van Osgood - Schlatter

De ziekte van Osgood-Schlatter is een pijnlijke irritatie van de nadering van de knieschijf (knieschijf) op de voorste scheenbeen. Dit kan leiden tot onthechting en dood (necrose) van stukjes bot uit het scheenbeen. Het creëert een dood botgebied. Omdat deze osteonecrose niet besmettelijk is (niet veroorzaakt door bacteriën, virussen of anderen), is deze opgenomen in de groep van aseptische osteonecrose.

Baker's cyste

Een Baker-cyste is een uitsteeksel van de achterste capsule geassocieerd met kniegewrichtsziekte met chronische kniegewrichtseffusie. De cyste van een bakker komt vooral veel voor bij ouderen vanwege slijtage van het kniegewricht en bij kinderen (meestal zonder duidelijke oorzaak). De diagnose van de cyste van een bakker kan meestal door de arts worden gesteld.
Zie ons onderwerp: Baker Cyst voor meer informatie

Osteochondritis dissecans

Osteochondrose dissecans (OD) is een ziekte die vaak voorkomt in de groei van de leeftijd en volwassenheid, die ongeveer 85% van het kniegewricht treft. In de loop van deze ziekte treedt kraakbeengerelateerde botsterfte op, waarbij een kraakbeenstuk zich boven het aangetaste botgebied kan losmaken van zijn composiet.
Zie ons onderwerp: Osteochondrose dissecans voor meer informatie

Patellofemoraal pijnsyndroom

Pijn in de patella is ook bekend als femoropatellair pijnsyndroom (PFFS). De PFFS is een van de meest voorkomende klachten in het voorste kniegebied. Achter de PFSS schuilt geen uniform klinisch beeld, maar een zeer complexe symptomen, die worden besproken in termen van definitie, diagnose en etiologie (oorzaken), heel anders.

Algemene informatie over het kniegewricht

Hier vindt u meer informatie over de structuur en functie van het kniegewricht evenals veel voorkomende symptomen.

De anatomische structuur van het kniegewricht

De anatomie van het gezonde kniegewricht

Het kniegewricht is het grootste gewricht van de mens en vertegenwoordigt de beweegbare verbinding tussen dijbeen (dijbeen) en onderbeen (tibia) dar. Drie botten samen met een complex capsulair en ligamentisch apparaat ( zij- en kruisbanden ), het raamwerk van het kniegewricht.

Dit zijn:

  • de femorale rollen ( femorale conddyles )
  • het tibiale hoofd ( Tibiaplateau )
  • de knieschijf ( patella )

Illustratie van het kniegewricht

Figuur rechter kniegewricht

A - Rechter kniegewricht van links
B - Rechter kniegewricht vanaf de voorkant
C - Rechter kniegewricht vanaf de achterkant

  1. Patella - patella
  2. Dijbeen - dijbeen
  3. Scheenbeen - Tibia
  4. Fibula - fibula
  5. Innerlijke meniscus -
    Meniscus medialis
  6. Buitenste meniscus -
    Laterale meniscus
  7. Patella lint -
    Ligamentum patellae
  8. Buitenband -
    Ligamentum collateral fibular
  9. Binnenband -
    Ligamentum collateral tibiale
  10. Achterste kruisband -
    Ligamentum cruciatum posterius
  11. Voorste kruisband -
    Ligamentum cruciatum anterius

De bovenstaande afbeelding laat zien dat de botten nauw met elkaar in contact staan. Zodat een pijnvrije en ongestoorde mobiliteit van het kniegewricht ook op de contactoppervlakken kan plaatsvinden, zijn de botten op de respectieve contactoppervlakken bedekt met een zeer gladde, witachtige kraakbeenlaag, het zogenaamde hyalinekraakbeen.
Alleen via hen is een pijnloze en ongestoorde mobiliteit van het kniegewricht mogelijk. Het hyalinekraakbeen bestaat uit kraakbeencellen en matrixweefsel. Terwijl de kraakbeencellen van de volwassene het vermogen om zich te delen hebben verloren en dus zijn genezen, kunnen kraakbeenwonden worden hersteld door proliferatie van kraakbeenkraakbeencellen.
De kraakbeencellen zijn ingebed in het matrixweefsel dat ze zelf produceren. Dit bestaat grotendeels uit water en ondersteunend weefsel en geeft het kraakbeenweefsel zowel stabiliteit als elasticiteit.

In het kniegewricht zelf wordt een onderscheid gemaakt tussen het gewricht van het dijbeen en de knieschijf ( femoropatellair gewricht ) evenals de femorale rol en het scheenbeen. De verbinding tussen de femorale rol en de patella is het zwaarste deel van het kniegewricht. Bij het beklimmen van trappen wordt dit gewricht bijvoorbeeld belast met meer dan driemaal het lichaamsgewicht.

De belangrijkste pees van het kniegewricht is de knieschijfpees (knieschijfpees), die van de knieschijf aan de voorkant van de knie trekt als een sterke streng naar de tibia ( tuberosity tibiae ).

Het kniegewricht is omgeven door de kniegewrichtcapsule, waarvan het binnenste deel het synovium wordt genoemd. Het vormt de synoviale vloeistof die belangrijk is voor de voeding van het kraakbeen. Op volwassen leeftijd wordt het kraakbeenweefsel hoofdzakelijk gevoed door diffusie (passief transport) van de synoviale vloeistof, omdat kraakbeenweefsel, in tegenstelling tot andere soorten weefsel van het lichaam (spieren, bothuid, etc.) niet van bloed wordt voorzien.

Het gebruikelijke dieet op de bloedbaan werkt daarom niet.
Bewegingen van het kniegewricht mengen de synoviale vloeistof en verbeteren daardoor de opname van voedingsstoffen door de kraakbeencel ( chondrocyte ).
De juiste hoeveelheid en samenstelling van de synoviale vloeistof is ook cruciaal voor de smering van het kniegewricht. Ze minimaliseren de wrijving van de overeenkomstige kraakbeenoppervlakken tijdens beweging. Hyaline kraakbeen heeft een extreem lage wrijvingsweerstand, lager dan alle bekende paren van kunstmatig materiaal.

Tussen de femorale rol en het onderbeen bevinden zich twee fibrocartilage-schijven (meniscus), die dienen als buffer tussen de kraakbeenoppervlakken en belangrijk zijn voor een gelijkmatige drukverdeling in het kniegewricht onder belasting. De kruisbanden gaan door het kniegewricht en verbinden de dij met het onderbeen. De hoofdtaak van de kruisbanden is het zorgen voor een stabiel kniegewricht en dus voor een harmonieuze, soepele, wrijvingsarme beweging.
De twee kruisbanden verhinderen bij belasting dat de knie naar voren (voorste kruisband) of achterste (achterste kruisband) verschuift. In hun stabiliserende effect worden ze ondersteund door de laterale ligamenten (collaterale ligamenten), de kniegewrichtscapsule en de knieomspannende spieren.

De knieomspannende spieren vormen de functie van het kniegewricht. Alleen door hen wordt beweging mogelijk. Bovendien ondersteunen ze de passieve gewrichtsstabilisatoren van het capsulaire ligamentapparaat. De strekspieren van het kniegewricht (quadriceps-spieren) aan de voorkant van de dij zijn erg sterk. Onwillekeurig worden de spieren geactiveerd wanneer het kniegewricht buigt om knikken tijdens het lopen te voorkomen. De belangrijkste flexoren van het kniegewricht zijn de hamstrings aan de achterkant van de dij, die ook een actief stabiliserend effect hebben op het kniegewricht. Het ischiukrurale-spierstelsel ondersteunt met name het voorste kruisband, en daarom is hun training na een kruisbandscheur bijzonder belangrijk.

kniepijn

Kniepijn kan worden onderverdeeld, afhankelijk van waar ze in de knie voorkomen.
Kniepijn aan de binnenkant kan wijzen op een laesie van de binnenste meniscus of binnenste ligament. Bovendien komen ze vaak voor in de context van tekenen van slijtage, bijvoorbeeld in een kniegewrichtartrose aan de binnenkant van het kniegewricht. Onjuist laden tijdens lopen door ongeschikt schoeisel, verkeerde uitlijning van de voeten of beenas en een beenlengteverschil kan pijn aan de binnenkant van de knie veroorzaken.

Hetzelfde geldt voor de buitenkant van het kniegewricht. Gelokaliseerde pijn ( zie : externe kniepijn), in tegenstelling tot de pijn aan de binnenkant, duidt eerder op betrokkenheid van het buitenste ligament of de buitenste meniscus.
Kniegewrichtartrose kan ook de oorzaak zijn als het het buitenste kniegewrichtgebied beïnvloedt. Bij acute verwondingen van de menisci of ligamenten, is de pijn meestal stekend, treedt plotseling op en gaat vaak gepaard met andere symptomen zoals zwelling of oververhitting van het gewrichtsgebied en een articulaire effusie.
In degeneratieve processen, zoals artrose, ontwikkelt de pijn zich meestal over een langere periode en treedt meestal op wanneer het gewricht onder spanning staat.

Kniepijn, die zich vooral richt op de popliteale fossa ( zie: popliteale pijn), kan ook verschillende oorzaken hebben. Pijn in de popliteale fossa kan optreden als de rug van een meniscus is gewond. Ook kunnen een ontsteking of verandering van spierpezen en een artrose van het kniegewricht de symptomen verklaren.
Artrose of meniscusschade in het gewricht kan uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van een zogenaamde cyste van Baker. Dit is een uitstulping van de gewrichtscapsule, die gevuld is met vloeistof. De Baker-cyste kan worden gevoeld vanaf een bepaalde grootte als zwelling in de popliteale fossa en kan daar ook pijn veroorzaken.
Voor pijn in de popliteale fossa moet altijd worden gedacht aan een trombose - dat wil zeggen een bloedstolsel - in de bloedvaten van het onderbeen.

Kniepijn kan ook achter de knieschijf worden gelokaliseerd. Dit is typerend voor zogenaamde retropatellaire artrose, een artrose die zich direct achter de patella ontwikkelt . Ook kan een gespierde onbalans of aangeboren misvormingen van de knieschijf pijn veroorzaken achter de patella, omdat deze dan niet in de beoogde slokdarm kan glijden. Het gaat om wrijving en slijtage in het gewricht en secundair aan pijn.

Figuurkniepijn aan de binnenkant

Foto kniepijn in

A - Rechter kniegewricht vanaf de voorkant

  1. Binnenste dijspier -
    Musculus vastus medialis
  2. Dijbeen -
    dijbeen
  3. Knieschijf -
    knieschijf
  4. Innerlijke meniscus -
    Meniscus medialis
  5. Binnenband -
    Ligamentum collateral tibiale
  6. Interne kuitspier
    Gastrocnemius-spier,
    Caput mediale
  7. Scheenbeen -
    scheenbeen
    a - Intern ligamentletsel
    (Inner ligament)
    b - innerlijke meniscusscheur
    c - mediaal
    (interne) knieartrose

Figuur kniepijn aan de buitenkant

Figuur kniepijn buiten

A - Rechter kniegewricht vanaf de voorkant

  1. Buitendijspier -
    Musculus vastus lateralis
  2. Dijbeen -
    dijbeen
  3. Knieschijf -
    knieschijf
  4. Buitenste meniscus -
    Laterale meniscus
  5. Buitenband -
    Ligamentum collateral fibular
  6. Fibula -
    fibula
  7. Scheenbeen -
    scheenbeen
  8. Buitenste kuitspier
    Gastrocnemius spier,
    Caput lateraal
    a - Uitwendig ligamentletsel
    (Outer ligament)
    b - Externe meniscusscheur
    c - Lateraal
    (Outer) kniegewricht artrose

Tik op de knie

Tik met speciale linten om de knie te stabiliseren.
Deze zogenaamde Kinesi-tapes kunnen op veel manieren worden gebruikt en bereiken een goed effect. Voor een optimale verlichting en stabilisatie van de knie is echter de juiste tapetechniek onontbeerlijk.

Voor dit doel wordt een Y-vormige ingesneden tape boven de patella gelijmd en vervolgens leiden de twee Y-benen buiten en binnen rond de patella zodat ze elkaar weer onder de knieschijf ontmoeten. Bij het steken moet de knie gebogen zijn. Als alternatief voor de Y-vormige snede van de tape, kunnen twee individuele tape-strips rond de buitenkant van de knieschijf in een boogvorm aan de buitenkant en binnenkant worden gewikkeld.
Bij hechting onder de knieschijf mag geen spanning op de tape worden uitgeoefend. Als het been nu is gestrekt, moet de huid over de knieën rimpelen. De patella wordt dan optimaal in positie gestabiliseerd en ontwrichting tijdens het sporten wordt voorkomen.

Knie verdraaid

Een verwrongen knie veroorzaakt hevige pijn onmiddellijk na het trauma.
De onnatuurlijke dislocatie overstrekt de ligamenten in het gewrichtsgebied. Bloedvaten kunnen scheuren en kneuzingen in de huid en articulaire effusies kunnen vormen.

Dit manifesteert zich vaak door een zwelling van het gewricht. De gewrichtscapsule kan ook worden beschadigd tijdens de rotatie. De exacte omvang van de verwonding kan meestal niet alleen aan het klinische beeld worden herkend. Dit vereist preciezere diagnostische maatregelen.
Als een acute therapie van het gedraaide kniegewricht, is het raadzaam om op te heffen en af ​​te koelen om verdere zwelling te voorkomen.
Als er geen verdere verwondingen in of op het gewricht voorbij de stam zijn, is geen speciale therapie nodig. De pijn verdwijnt meestal binnen een paar dagen.

Pijnstillers kunnen worden gebruikt om de kloof te overbruggen, omdat de gedraaide knie nog lang pijn kan veroorzaken onder stress. Als ligamenten of capsules meer beschadigd zijn, moet een meer gedetailleerde diagnose worden gesteld.
In een gedraaide knie met zwelling en / of instabiliteit wordt de diagnose meestal gedaan via een MRI van de knie. Bij knie-MRI kan weke delenbeschadiging, zoals vooral op de capsule en ligamenten, bijzonder goed worden gedetecteerd.

Veel meer informatie over wat je kunt en zou ons onderwerp moeten zien: Knie gedraaid

Test op kniepijn

Heeft u last van kniepijn en wilt u de oorzaak weten en weten hoe de symptomen het beste kunnen worden behandeld?
Beantwoord enkele vragen.
Hier gaat u rechtstreeks naar de test kniepijn


Labels: 
  • vaccinatie - doet vaccinatie meer pijn dan het gebruikt? 
  • drug 
  • hart en bloedsomloop 
  • sport en fitness 
  • symptomen 
  • Verkiezen

    Voorkeuren Categorieën

    Uitzicht

    Top