Therapie voor schizofrenie

invoering

Schizofrenie is een vorm van psychose waarbij enerzijds de zintuiglijke waarneming kan worden verstoord en hallucinaties kunnen optreden, en anderzijds het denken ook ernstig kan worden verstoord. De verwerking van percepties kan b.v. leiden tot waanvoorstellingen.
Al met al verliezen mensen in een psychotische toestand geleidelijk het contact met de werkelijkheid en dus met hun leven. Er zijn verschillende medicijnen en psychotherapeutische benaderingen beschikbaar voor de behandeling van schizofrenie, die meestal leiden tot een verzwakking of verlichting van de symptomen.

behandeling

Moderne therapie voor schizofrenie houdt rekening met de verschillende causale benaderingen van de ontwikkeling ervan. Er wordt daarom onderscheid gemaakt tussen medicamenteuze (farmacologische) en zogenaamde sociaal-therapeutische therapie. De therapie moet altijd worden gestart en gecontroleerd door een psychiater.
Omdat schizofrenie een potentieel levensbedreigende aandoening is, is medicatie essentieel om het te behandelen. De verzamelnaam voor medicatie voor de behandeling van schizofrene symptomen is neuroleptica. Naast het behandelen van de acute ziekte, beschermen neuroleptica ook tegen terugval in de ziekte. Neuroleptica zijn bij veel patiënten buitengewoon impopulaire geneesmiddelen omdat ze een aantal bijwerkingen kunnen hebben.
Neuroleptica zijn onderverdeeld in zeer krachtig, matig krachtig en zwak krachtig (krachtig = effectief). Hoe krachtiger de neuroleptica, hoe groter het antipsychotische effect (maar ook de bijwerking). Het is niet ongebruikelijk dat patiënten weigeren tabletten in te nemen vanwege overmatige bijwerkingen en daardoor het risico lopen regelmatig terug te vallen van de ziekte en gedwongen plaatsing (zie ook het onderwerp kinderopvangwet).
Bij dergelijke patiënten zijn zogenaamde depotgeneesmiddelen geschikt, die met een injectiespuit worden toegediend en waarvan het effect enkele weken kan aanhouden.
Over het algemeen wordt aanbevolen dat schizofrene patiënten gedurende een periode van 3-5 jaar medicatie gebruiken om de grootst mogelijke bescherming tegen terugval te hebben.
Naast neuroleptica kunnen andere groepen geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling. Omdat neuroleptica in de meeste gevallen pas na dagen of weken werken, wordt de groep benzodiazepinen (bijv.valium) gebruikt om de patiënt snel te helpen. Benzodiazepinen zijn echter geenszins geschikt voor langdurige behandeling, aangezien ze bij langdurig gebruik verslavend zijn.
Daarnaast wordt de groep antidepressiva gebruikt bij depressie, die kan optreden als bijwerking van schizofrenie.
Verder worden er verschillende medicijnen uit de groep van zogenaamde anti-epileptica gegeven ter bescherming tegen terugval.

Lees ook: Schizofrenie - deze medicijnen worden gebruikt!

Welke medicijnen worden er gebruikt?

De zogenaamde antipsychotica, voorheen bekend als neuroleptica, zijn de medicijnen die het beste effect hebben bij ernstige vormen van schizofrenie. Halo- en benperidol zijn belangrijke vertegenwoordigers van de "typische" neuroleptica, met de nieuwere "atypische" stoffen voornamelijk Clozapine of Risperdal worden gebruikt. Deze medicijnen verminderen de zogenaamde plus-symptomen van een schizofrene episode, zoals wanen, hallucinaties of manie. Naast antipsychotica worden bezodiazepines zoals lorazepam (®Tavor) of diazepam (®Valium) vaak gebruikt om de patiënt te kalmeren tijdens een acute schizofrene opflakkering.
Antidepressiva kunnen ook worden toegediend voor gelijktijdige depressie, b.v. Citalopram.
Helaas hebben de genoemde medicijnen nauwelijks effect op de zogenaamde min-symptomen zoals apathie, vermoeidheid of afvlakking van emoties en is het nog niet mogelijk om deze symptomen naar tevredenheid te behandelen.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Schizofrenie - deze medicijnen worden gebruikt!

Neuroleptica die worden gebruikt om schizofrenie te behandelen

De eerste keuze voor de behandeling van schizofrenie zijn de eerder genoemde neuroleptica of antipsychotica. Er wordt onderscheid gemaakt tussen typische antipsychotica, die een belangrijke dopaminereceptor in de hersenen blokkeren, en atypische antipsychotica, die ook andere boodschappersubstanties beïnvloeden. Omdat dopamine ook een belangrijke rol speelt bij motorische vaardigheden, hebben de typische neuroleptica zeer vervelende bijwerkingen, zoals onvrijwillige bewegingen en spiertrekkingen. Deze bijwerkingen zijn moeilijk te behandelen en kunnen zelfs na stopzetting van de neuroleptica aanhouden.
Daarom verdient het tegenwoordig de voorkeur om de nieuwere, atypische antipsychotica te gebruiken, die hun effect ontwikkelen door een zeer complexe aantasting van verschillende belangrijke boodschappersubstanties in de hersenen. Dit leidt ook tot tal van bijwerkingen, maar deze zijn gemakkelijker te beheersen en te behandelen, zodat ze geen blijvende invloed hebben op de patiënt.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Schizofrenie - deze medicijnen worden gebruikt!

Terugvalpercentage bij getroffenen zonder therapie

Zonder neuroleptica is de kans om binnen een jaar weer ziek te worden bijna 90%.

Lees meer over het onderwerp: Kan schizofrenie worden genezen?

Kun je schizofrenie behandelen zonder medicatie?

Het vermijden van medicatie als u ernstige schizofrenie heeft, is zeer riskant en wordt meestal niet aanbevolen. Vooral bij een acute episode heeft de patiënt geen zicht op de ziekte en kan hij zichzelf en anderen in gevaar brengen. Geen enkele arts zal een acuut psychotische patiënt dus zonder medicatie naar huis laten gaan.
Alleen in zeer milde gevallen, als de patiënt een medicijn resoluut afwijst, kan ervan worden afgezien. Men dient zich er echter van bewust te zijn dat de kans op een volledig verdwijnen van de symptomen en dus op genezing aanzienlijk groter is als de eerste symptomen van schizofrenie onmiddellijk worden behandeld.
Als de schizofrene episode voorbij is, kan een goede houding door psychotherapie en gedragstherapie medicatie vervangen. Maar je moet heel voorzichtig zijn en de medicatie laten afbouwen om terugval te voorkomen.

We raden onze site aan om: Schizofrenie - deze medicijnen worden gebruikt!

psychotherapie

Psychotherapie is voor de meeste schizofrene patiënten zinvol om met hun ziekte om te gaan. Dit omvat allereerst de zogenaamde psycho-educatie, dat wil zeggen het informeren van de betrokkene over hun ziekte, therapie en mogelijke gevolgen. Het moet voor de patiënt duidelijk zijn dat hij of zij baat heeft bij behandeling om de nodige motivatie te genereren voor langdurige medicatie en psychotherapie.
Naast psycho-educatie speelt cognitieve gedragstherapie een grote rol, waarbij de patiënt leert welke gedragingen in de context van schizofrenie nuttig zijn en welke schadelijk voor hem zijn. Bij geen van deze methoden gaat het erom de patiënt uit zijn schizofrenie te praten. Als de persoon bijvoorbeeld aan waanideeën lijdt, kunnen deze meestal niet met logische argumenten worden weerlegd, omdat ze volkomen reëel zijn voor de patiënt. Het moet de getroffenen echter duidelijk worden gemaakt dat ze benadeeld worden door de symptomen van hun schizofrenie en dat ze beter af zijn met behandeling.

Sociaal-therapeutische benadering

Voorlichting geven (psycho-educatie)
Het is nuttig gebleken om naast individuele therapie ook familieleden en partners op te nemen.

De inhoud van de informatieoverdracht dient te zijn: een idee over te brengen hoe enerzijds samenwerken (medicatie nemen) en anderzijds stress verminderen kan bijdragen aan verbetering. De doelstellingen van de voorlichtingsfase zijn:

• Geef de getroffenen een verklaring voor de gecombineerde aanpak van neuroleptische therapie en mantelzorg / psychotherapie.
• De "zelfmanagementvaardigheden" bevorderen b.v. door de getroffen persoon een actieve rol toe te kennen en de patiënt een expert op het gebied van zijn ziekte te maken (Theorieën over oorsprong, frequentie, verloop, symptomen ...)
• Vermindering van misverstanden, vooroordelen en schuldgevoelens.
• Informatie over neuroleptica

Gedragsmatige mantelzorg

De therapeutische benadering ontwikkeld door Falloon, Boyd en McGill in 1984 vertegenwoordigt een versie van gedragsmatige gezinszorg die is aangepast aan de speciale behoeften van schizofrene patiënten en hun families.
De centrale componenten zijn:

• Neuroleptische medicatie
• Diagnostiek, analyse van familieconflicten en stress
• Informatie over schizofrenie en medicatie
• Communicatietraining (directe uiting van positieve en negatieve gevoelens, actief luisteren)
• Probleemoplossende training
• Indien nodig: individuele therapie

Mantelzorg moet worden uitgevoerd als ambulante nazorg en - indien mogelijk - aansluitend op intramurale behandeling.
De patiënt dient in die mate symptoomvrij te zijn, dat hij zich gedurende ongeveer 45 minuten op het werk kan concentreren.
Het wordt aanbevolen om ongeveer elke 4e sessie in het gezinshuishouden te houden.
De duur is ongeveer 25 sessies binnen het eerste jaar, de frequentie wordt aangepast aan het gezin. De zorg moet worden gepland voor een periode van twee jaar. Bij een crisis moet snel een ongepland gesprek worden geregeld.

Training van sociale vaardigheden

Deze therapeutische benadering gaat over het verbeteren van sociale vaardigheden, d.w.z. het vermogen om met andere mensen om te gaan en interpersoonlijke problemen op te lossen. Deze therapie wordt in groep uitgevoerd en omvat oefeningen om sociaal bewustzijn en gedrag te verbeteren. Te oefenen:

• Ontvangervaardigheden (waarnemingsoefeningen, actief luisteren, samenvatten van de uitspraken van de spreker)
• Initiatie, onderhoud en beëindiging van korte gesprekken
• Positieve gevoelens uiten, zoals lof en waardering
• Negatieve gevoelens uiten
• Kom op voor uw eigen rechten en wijs ongerechtvaardigde claims af
• Probleemoplossende training

Sociotherapie en revalidatie

Schizofrenie vergezelt de getroffenen jarenlang, zo niet levenslang. Deze mensen verlaten daarom voor een lange tijd hun professionele en sociale leven en moeten opnieuw worden geïntegreerd als onderdeel van een succesvolle therapie. In de meeste gevallen werkt dit zelfs als de schizofrenie aanhoudt. Artsen en therapeuten, maatschappelijk werkers, familieleden en natuurlijk de patiënt moeten nauw samenwerken. De belangrijkste aspecten hierbij zijn het voortzetten van medicamenteuze en / of psychotherapeutische behandeling, zorg in de thuisomgeving en het vinden van een passende baan als de patiënt kan werken.
In veel gevallen vinden de getroffenen met de juiste hulp de weg terug in hun eigen leven, kunnen ze zelfstandig wonen en een baan zoeken. Meer ernstig getroffen patiënten hebben ondersteuning nodig in het dagelijks leven omdat ze het niet alleen aankunnen. In dit geval dient gestreefd te worden naar een ondersteunde woonsituatie en een baan waarin collega's je in de gaten kunnen houden, zoals een afdelinghulp in de kliniek. In gevallen waarin de patiënt een gevaar vormt voor zichzelf of anderen, is re-integratie niet mogelijk en kan plaatsing in een gesloten instelling noodzakelijk zijn.

Hoe lang duurt de therapie voor schizofrenie?

Schizofrenie is geen ziekte die met medicatie te genezen is, maar een ernstige psychische stoornis die soms meer, soms minder uitgesproken, in episodes voorkomt. In veel gevallen verdwijnen de symptomen na een tijdje, maar in andere gevallen duren ze een leven lang.
Therapie is daarom noodzakelijk zolang de symptomen aanwezig zijn en gedurende enige tijd daarna om terugval te voorkomen. Het is daarom pas mogelijk om een ​​eerste poging tot eliminatie te starten na maanden of jaren zonder symptomen. Als de schizofrenie niet terugkeert, heeft de patiënt geen medicatie meer nodig. Als de schizofrene fase zich opnieuw voordoet, kan de betrokken persoon de rest van zijn leven afhankelijk zijn van behandeling. Maar zelfs zonder terugval hebben veel patiënten nog steeds psychologische therapie nodig lang nadat de symptomen zijn verdwenen.
Afhankelijk van het individuele ziektebeeld duurt de therapie voor schizofrenie daarom van enkele jaren tot levenslang, afhankelijk van hoe de ziekte zich ontwikkelt en hoe stabiel de patiënt blijft zonder medicatie.

Lees meer over het onderwerp: Kan schizofrenie worden genezen?

Kan ik schizofrenie ondersteunen met homeopathie?

Er zijn enkele homeopathische stoffen die een psychiatrische behandeling kunnen aanvullen, afhankelijk van het optreden van schizofrenie. In psychotische fasen zouden bijvoorbeeld kalmerende middelen kunnen worden overwogen, in apathische episodes stimulerende middelen.
Homeopathische ondersteuning moet echter worden besproken met de behandelende psychiater, aangezien sommige geneesmiddelen kunnen interageren met andere medicijnen.

Insulinetherapie - een verouderd behandelconcept

In het midden van de 20e eeuw werden psychiatrische patiënten behandeld met een zogenaamde insulineshock. Een toediening van insuline veroorzaakt een enorme hypoglykemie, die onder andere optreedt leidt tot aanvallen. Door massale bijwerkingen, enkele sterfgevallen en een slechts twijfelachtig effect werd deze vorm van behandeling snel vergeten.
Het principe van een kunstmatig geïnduceerde aanval, om zo te zeggen een 'herstart van de hersenen', en het daaruit voortvloeiende positieve effect op psychiatrische aandoeningen wordt nu gebruikt door veel veiligere elektroconvulsietherapie (ECT), die ook wordt gebruikt bij schizofrenie.

Hoe snel kunnen de symptomen verbeteren?

Hoe snel een therapie effect heeft, hangt af van het type behandeling. Antipsychotische en depressieve medicijnen werken meestal erg snel om acute symptomen van schizofrenie te verlichten. Andere psychiatrische medicijnen hebben een paar weken nodig om hun volledige effect te tonen. Het duurt maanden voordat psychotherapeutische maatregelen echt effect hebben. De verschillende therapiemogelijkheden voor verschillende aspecten van de ziekte zijn dus logisch.

Hoe worden begeleidende symptomen behandeld?

Vaak voorkomende bijwerkingen van schizofrene patiënten zijn depressie, angststoornissen en andere psychische problemen die vaak pas optreden na de schizofrene episode. Deze kunnen echter goed worden behandeld met antidepressiva en psychotherapeutische maatregelen als ze tijdig worden herkend.
Schizofrenie kan echter in principe allerlei symptomen veroorzaken, van hoofdpijn en buikpijn tot slaap- en concentratiestoornissen, aangezien het een zeer complexe ziekte is. Veel van deze begeleidende symptomen zijn van psychosomatische aard, d.w.z. ze kunnen worden herleid tot psychologische stress. De gebruikte medicijnen kunnen echter ook bijwerkingen hebben die mogelijk moeten worden behandeld.
Elke patiënt heeft dus zeer individuele begeleidende symptomen die anders behandeld moeten worden. Het is daarom belangrijk om een ​​constant team van artsen en therapeuten te hebben die elk probleem afzonderlijk kunnen aanpakken. De patiënt moet erop vertrouwen dat dit team begeleidende symptomen meldt en hulp zoekt. Grotere psychiatrische klinieken maken een dergelijke holistische behandeling mogelijk.

diagnose

Elke diagnose die in dit land wordt gesteld, moet "gecodeerd" worden als men hem professioneel wil stellen en niet alleen vanuit de onderbuik. Dit betekent dat er systemen zijn waarin alle in de geneeskunde bekende ziekten min of meer goed worden geregistreerd. Een arts kan dus niet zomaar diagnoses gaan verspreiden, tenzij aan bepaalde criteria is voldaan die het coderingssysteem vereist. Volgens de diagnostische criteria van schizofrenie volgens de ICD-10-criteria:
De schizofrene stoornissen worden over het algemeen gekenmerkt door fundamentele en karakteristieke stoornissen van denken en waarnemen en ontoereikende of oppervlakkige affecten. De helderheid van het bewustzijn en de intellectuele capaciteiten worden gewoonlijk niet aangetast, hoewel bepaalde cognitieve gebreken zich in de loop van de tijd kunnen ontwikkelen.
De belangrijkste ziektespecifieke verschijnselen zijn mentaal klinken, gedachte-inspiratie of gedachtenverlies, gedachtenverspreiding, waanvoorstellingen, controlemanie, beïnvloeding van manie of het gevoel van wat er is gedaan, stemmen die commentaar geven op de patiënt in de derde persoon of over hem spreken, denkstoornissen en negatieve symptomen. Het beloop van schizofrene stoornissen kan continu zijn, episodisch met toenemende of stabiele tekorten, of er kunnen een of meer episodes met volledige of onvolledige remissie optreden.
De diagnose schizofrenie mag niet worden gesteld bij uitgesproken depressieve of manische symptomen, tenzij schizofrene symptomen voorafgaan aan de stemmingsstoornis. Evenzo kan schizofrenie niet worden vastgesteld als er een duidelijke hersenziekte is, tijdens intoxicatie of tijdens een ontwenningssyndroom.

Speciale vormen van schizofrenie

Paranoïde hallucinatoire schizofrenie (ICD-10 F20.0)
Paranoïde schizofrenie wordt gekenmerkt door aanhoudende, vaak paranoïde wanen, meestal vergezeld van akoestische hallucinaties en perceptuele stoornissen. Stemmings-, drive- en spraakstoornissen, catatonische symptomen zijn afwezig of nauwelijks merkbaar.

Hebephrenische schizofrenie (ICD-10 F20.1)
Een vorm van schizofrenie waarbij affectieve veranderingen op de voorgrond staan, wanen en hallucinaties vluchtig en fragmentarisch zijn, gedrag onverantwoordelijk en onvoorspelbaar is, en maniërismen vaak voorkomen. De sfeer is vlak en ongepast. Het denken is ongeorganiseerd, de taal is ongeorganiseerd. De patiënt heeft de neiging zich sociaal te isoleren. Vanwege de snelle ontwikkeling van negatieve symptomen, met name afvlakking van affect en verlies van rijvaardigheid, is de prognose meestal slecht. In de regel mag hebefrenie alleen bij adolescenten of jongvolwassenen worden vastgesteld.

Catatonische schizofrenie (ICD-10 F20.2)
Catatonische schizofrenie wordt gekenmerkt door de overheersende psychomotorische stoornissen die kunnen afwisselen tussen uitersten zoals opwinding en verdoving, evenals automatisch bevel en negativisme. Beperkte houdingen en houdingen kunnen lang worden volgehouden. Episodische ernstige agitatie kan een kenmerk zijn van dit klinische beeld. De catatonische verschijnselen kunnen worden geassocieerd met een droomachtige (oneiroid) toestand met levendige landschappelijke hallucinaties.

Schizofreen residu (ICD-10 F20.5)
Een chronisch stadium in de ontwikkeling van een schizofrene ziekte waarin er een duidelijke verslechtering is van een vroeg naar een later stadium en die wordt gekenmerkt door langdurige maar niet noodzakelijkerwijs onomkeerbare "negatieve" symptomen. Deze omvatten psychomotorische vertraging, verminderde activiteit, afvlakking van affect, passiviteit en gebrek aan initiatief, kwalitatieve en kwantitatieve taalverarming, lage non-verbale communicatie door gezichtsuitdrukking, oogcontact, modulatie van stem en houding, verwaarlozing van persoonlijke hygiëne en afnemende sociale prestaties.