Therapie voor depressie

invoering

Depressie is een psychiatrische ziekte. Dit manifesteert zich door verschillende symptomen zoals een depressieve stemming, lusteloosheid, sociale terugtrekking of slaapstoornissen. Tegenwoordig zijn er verschillende benaderingen en methoden om depressie te behandelen. Onthoud altijd dat depressie een ernstige ziekte is en dat de juiste therapie voor uw eigen vorm van depressie wordt gekozen in overleg met de behandelende psychiater of psychotherapeut, rekening houdend met de ernst ervan.

Lees ook onze onderwerpen: Hoe kun je een depressie overwinnen?

Synoniemen

• Depressieve symptomen
• Depressies,
• melancholie

Engels: depressie

behandeling

Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen medicamenteuze therapie en niet-medicamenteuze therapie.

Medische therapie

Een zogenaamd antidepressivum, d.w.z. een medicijn dat doorgaans wordt gebruikt om depressie te behandelen, is een medicijn uit een hele groep medicijnen, waarvan sommige zeer verschillende werkingsmechanismen hebben, maar waarvan het doel altijd hetzelfde is. Dit zijn: verhelderend, d.w.z. verbetering van de stemming en toenemende drive. Hierbij is het van belang dat het werkingsmechanisme van zelfs het modernste antidepressivum gewoonlijk pas na twee tot vier weken begint. Sommige stopzettingen van de therapie zijn gebaseerd op de aanname dat een medicijn dat na drie dagen geen significante verbetering heeft gebracht, geen goed of effectief medicijn kan zijn.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Deze medicijnen helpen bij depressie

Hoe antidepressiva werken

In het menselijk brein vinden verschillende communicaties plaats tussen de miljarden cellen. De "dragers" van deze berichten van de ene cel naar de andere worden de "zenders" genoemd. Door juist deze zenders los te laten, wordt er een reactie geactiveerd in de direct verbonden cel. Wanneer deze reactie wordt geactiveerd, worden de transmittersubstanties opnieuw in de cellen opgenomen. Als voorbeeld kan worden genoemd dat wanneer twee huizen tegenover elkaar staan ​​en de bewoners van de een de ander een signaal willen geven, ze een bepaald aantal en rangschikking van vlaggen in het raam hangen. Maar wat gebeurt er als er ofwel te weinig vlaggen beschikbaar zijn of de vlaggen te vroeg worden binnengebracht? Het meest waarschijnlijke is dat de mensen in het huis aan de overkant niet echt weten wat ze moeten doen ...

Door deze theorie op cellulair niveau toe te passen, wordt uitgelegd hoe de meeste antidepressiva werken. Ze zorgen ervoor dat de zenderstoffen (boodschappersubstanties) óf langer in de opening tussen de cellen blijven, óf ze kunnen vroegtijdige afbraak of hervatting van de zender in de cel voorkomen. De namen van de zenders die een grote rol spelen bij de behandeling van depressie zijn serotonine en norepinefrine (en in beperkte mate dopamine).

De antidepressiva die tegenwoordig worden gebruikt, kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• kruidensupplementen (sint-janskruid)
• Tricyclische en tetracyclische antidepressiva
• SSRI (selectieve serotonineheropnameremmers)
• SNRI (selectieve noradrenalineheropnameremmers)
• SSNRI (selectieve serotonine- en norepinefrineheropnameremmers)
• MAO-remmers (MAO staat voor monoamineoxidase, een enzym dat transmitters afbreekt)

Lees meer over het onderwerp: Effect van antidepressiva en antidepressiva

SSRI's

SSRI's zijn tegenwoordig de eerste keuze voor de behandeling van depressie. Ze hebben de tricyclische antidepressiva vervangen. De afkorting SSRI is Engels en betekent zoiets als serotonineheropnameremmer. In tegenstelling tot de tricyclische antidepressiva, die niet-selectief leiden tot de opname van verschillende neurotransmitters, bereiken de SSRI's de gerichte heropname van een boodschappersubstantie: serotonine. Naast de behandeling van depressie worden SSRI's ook gebruikt bij angststoornissen en obsessief-compulsieve stoornis. Typische vertegenwoordigers van deze groep zijn sertraline, citalopram en fluoxetine.
Citalopram of sertraline worden meestal gebruikt als monotherapie (individuele therapie, d.w.z. er wordt slechts één medicijn ingenomen) voor patiënten die voor het eerst een depressie hebben ontwikkeld. SSRI's hebben minder bijwerkingen dan de tricyclische antidepressiva. De meest voorkomende bijwerkingen zijn van invloed op het maagdarmkanaal en kunnen onder meer verlies van eetlust, misselijkheid, braken en diarree zijn. Seksuele disfunctie komt ook voor. Vooral in het begin kan het (meestal wenselijke) drive-verhogende effect leiden tot toestanden van opwinding, rusteloosheid en slapeloosheid. Als naast SSRI's pijnstillers uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (bijvoorbeeld ibuprofen of diclofenac) of bloedverdunners (aspirine, falithrom, enz.) moet worden heroverwogen. Overstappen op een ander antidepressivum kan hier ook worden overwogen.

Lees ook ons ​​onderwerp: SSRI

Tricyclische antidepressiva

Tricyclische antidepressiva behoren tot de oudste geneesmiddelen die worden gebruikt om depressie te behandelen.Ze worden tricyclisch genoemd omdat hun chemische verbinding drie ringstructuren heeft. Tricyclische antidepressiva werken door de heropname van verschillende neurotransmitters te remmen. Deze omvatten serotonine, norepinefrine en dopamine. In het geval van depressie blijkt er een tekort aan deze boodschappersubstanties te zijn, dat moet worden gecompenseerd door de opname van de tricyclische antidepressiva te remmen. Ze hebben een stemmingsbevorderend en vaak stimulerend effect. Er zijn echter ook enkele vertegenwoordigers van de groep die de neiging hebben om autorijden te remmen. Tegenwoordig zijn tricyclische antidepressiva niet langer de eerste keuze voor de behandeling van een depressieve ziekte. Dit heeft onder meer te maken met hun bijwerkingenprofiel. Zogenaamde anticholinerge bijwerkingen zoals droge mond, visuele stoornissen, obstipatie en moeilijk urineren zijn typisch. Gewichtstoename komt ook relatief vaak voor en kan erg stressvol zijn voor de patiënt. Als een overdosis wordt ingenomen, kan dit leiden tot levensbedreigende hartritmestoornissen. De groep van tricyclische antidepressiva omvat amitriptyline, opipramol en doxepin.

Bijwerkingen van antidepressiva

Een woord vooraf: de onderstaande bijwerkingen zijn reëel en bestaan ​​en het is ook niet ongebruikelijk dat een deel van het typische bijwerkingenprofiel optreedt vóór het daadwerkelijke therapeutische effect. Toch hebben met name de nieuwere antidepressiva weinig bijwerkingen. De lasten en kwellingen van depressie staan ​​meestal niet in verhouding tot de bijwerkingen van antidepressiva.

Met de veelheid aan werkingsmechanismen die hierboven zijn genoemd, is het niet mogelijk om een ​​"typisch" bijwerkingenprofiel voor antidepressiva te creëren. De zogenaamde belangrijkste bijwerkingen van medicamenteuze therapie voor depressie kunnen echter worden aangetoond. Deze treden meestal op aan het begin van de behandeling. Onder "begin" wordt hier verstaan ​​een periode van één tot vier weken.

• Vermoeidheid en duizeligheid - als dit symptoom als een significante beperking wordt ervaren, kunt u met de voorschrijvende arts (en alleen met hem!) Praten over het uitstellen van de inname naar de avond; dit kan leiden tot een verbetering van de waakzaamheid gedurende de dag en voor één kom diepere nachtrust.
• Gewichtstoename - enerzijds is dit een zeer vaak betreurd, maar ook niet minder vaak gevreesd probleem. Eerst een correctie: de tabletten als zodanig maken je niet dik.
  Bij een niet onaanzienlijk aantal patiënten kunnen ze leiden tot een toename van de eetlust, wat uiteindelijk kan leiden tot gewichtstoename. Het is daarom belangrijk om bij aanvang van de behandeling kritisch naar jezelf te kijken en zo nodig voedingsadvies in te winnen.
• Seksuele disfunctie - Als onderdeel van de behandeling kan het niet alleen leiden tot verlies van libido, maar ook tot erectiestoornissen of ejaculatiestoornissen bij mannen. Zoals al onder het hoofdstuk Bij de hierboven genoemde depressie kan het onderscheid tussen depressie en een mogelijke bijwerking erg moeilijk zijn.
• Visuele stoornissen in de zin van "focussen" (accommodatiestoornissen)
• Droge mond door verminderde speekselproductie
• Stoornissen bij het plassen en obstipatie
• in zeer zeldzame gevallen kunnen ook epileptische aanvallen optreden
• Positionele daling van de bloeddruk (orthostase). Vooral bij het opstaan ​​"zinkt" het bloed kort in de benen, wat kan leiden tot duizeligheid, wat op zijn beurt kan leiden tot vallen.
• Geleidingsstoornissen in het hart (hartritmestoornissen). Deze bijwerking geldt vooral voor de "oude", tricyclische geneesmiddelen. In het geval van bekende reeds bestaande hartaandoeningen is hier voorzichtigheid geboden.
• Rusteloosheid. Met name de serotonine- of norepinefrine / serotonineheropnameremmers kunnen leiden tot enorme toestanden van rusteloosheid, wat kan leiden tot slaapstoornissen, vooral 's nachts.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende onderwerp: Bijwerkingen van antidepressiva

lithium

Lithium is in de eerste plaats een chemisch element dat terug te vinden is in het periodiek systeem der elementen. Sommige lithiumzouten worden als medicijn gebruikt. Dus het medicijn dat lithium wordt genoemd, is eigenlijk een lithiumzout. Lithium wordt al ongeveer 70 jaar als medicijn in de psychiatrie gebruikt. Het behoort tot de groep van stemmingsstabilisatoren, ook wel stemmingsstabilisatoren genoemd. Er is slechts een relatief smal therapeutisch venster voor behandeling met lithium. Dit betekent dat de dosis die effectief is maar niet giftig, maar iets lager is dan de dosis die giftig is. Daarom moet het lithiumgehalte in het bloed regelmatig worden gecontroleerd tijdens lithiumtherapie om onderdosering of overdosering te voorkomen. Lithium speelt een bijzonder belangrijke rol bij de behandeling van bipolaire aandoeningen, ook wel manisch-depressieve aandoeningen genoemd. Maar het kan ook worden gebruikt voor pure depressie. Antidepressiva worden voornamelijk gebruikt om pure (unipolaire) depressie te behandelen. Als de depressie therapieresistent is, d.w.z. de symptomen verdwijnen niet, kan lithium worden gebruikt. Men spreekt dan van een zogenaamde augmentatietherapie. Dit betekent een combinatie van een antidepressivum en lithium (vergroting). Dit leidt vaak tot een aanzienlijke verbetering van de effectiviteit. Lithium is meer een reservemedicijn bij een depressie, maar heeft als zodanig veel potentieel.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: lithium

Niet-medicamenteuze therapie

Kun je depressie behandelen zonder medicatie?

Het klinische beeld van depressie kan worden onderverdeeld in milde, matige en ernstige episodes. Een milde depressieve episode vereist gewoonlijk geen medicamenteuze behandeling; ondersteunende discussies en, indien nodig, verdere procedures zoals lichttherapie zijn voldoende. Een milde depressieve episode kan in bepaalde gevallen zonder veel hulp van buitenaf verdwijnen. Toch moet het serieus worden genomen. Matige en ernstige depressies moeten meestal ook met medicatie worden behandeld. Psychotherapie moet ook plaatsvinden. Vooral bij matige en ernstige depressie wordt dringend therapie met zogenaamde antidepressiva aanbevolen; medicamenteuze behandeling is volgens de huidige kennis de eerste keusbehandeling voor het klinische beeld van depressie.

Cognitieve gedragstherapie

Psychotherapie is de laatste jaren steeds belangrijker geworden bij de behandeling van depressie. Met name de zogenaamde "cognitieve gedragstherapie" biedt in deze context een grote kans op verbetering op de lange termijn.

Cognitieve gedragstherapie is de therapie die werkt met zowel de gedachten als het gedrag van de depressieve persoon. Enerzijds wordt de patiënt gemotiveerd om weer actiever aan het leven deel te nemen. Zo worden er gedetailleerde dagplannen opgesteld waarbij ervoor wordt gezorgd dat de patiënt naast zijn werkzaamheden ook voldoende plezierige bezigheden plant.

Voorbeeld: cognitieve gedragstherapie

Mevrouw S., 24 jaar, is al weken verdrietig en lusteloos sinds de scheiding van haar vriend. Na haar werk gaat ze niet meer sporten of ontmoet ze haar vriendinnen zoals vroeger, maar ligt ze gewoon op de bank en kijkt tv. Al het andere is te veel voor haar. Met de hulp van de therapeut wordt ze aangemoedigd om vrienden te bellen en af ​​en toe bijeenkomsten te regelen. Als ze merkt dat haar humeur hierdoor geleidelijk verbetert, gaat ze terug naar haar sportclub. Dit ervaart opnieuw verdere successen en wordt dus versterkt in hun acties.

Er wordt rekening gehouden met de beperkte veerkracht van de patiënt en de patiënt wordt gemotiveerd om activiteiten te ondernemen die hij eerder leuk vond. De ervaring heeft geleerd dat een toename van de activiteit leidt tot een aanzienlijke verbetering van de stemming bij veel mensen met een milde depressie.

Depressie (naast vele andere stoornissen) wordt meestal gekenmerkt door een enorm vervormd 'negatief denken'.

Voorbeeld: beperkte veerkracht

Mevrouw M., 48 jaar en huisvrouw. Waar ze vroeger met gemak haar huishouden kon organiseren, wordt het de laatste tijd steeds moeilijker. Ze geeft zichzelf de schuld hiervan en voelt zich waardeloos. Dus ze denkt: “Ik kan niets doen! Mijn man zal een betere vrouw voor zichzelf vinden! Ik ben niet goed en de buren zullen me verachten als ze zien hoe mijn appartement eruit ziet. Ze heeft geen hoop dat dit ooit zal verbeteren. Ze piekert veel en vaak en ziet zichzelf in de nabije toekomst alleen wonen in een verwoest appartement.

Dit 'negatieve denken', dat gebaseerd is op diepgaande overtuigingen, wordt in therapie met de therapeut in vraag gesteld en de inhoud van de werkelijkheid wordt gecontroleerd. Op deze manier kan de patiënt erin slagen een meer realistische en dus minder negatieve kijk op zichzelf en zijn situatie en zijn toekomst te ontwikkelen.

Als de patiënt eenmaal de depressie heeft overwonnen, moet een onderdeel van de therapie zijn om de patiënt gedragsregels te geven die hem in staat stellen vroeg en onafhankelijk te handelen als de depressie terugkeert of in moeilijke levenssituaties.

Diepte psychologische psychotherapie (psychodynamische PT)

Het basisidee van dieptepsychologische - psychoanalytische psychotherapie bestaat voornamelijk uit het verhelderen en verwerken van conflicten. In theorie worden deze conflicten verklaard door een vroege opkomst van zelfgestuurde (narcistische) behoeftigheid. Deze conflicten die in de kindertijd zijn ontstaan, zijn vaak niet duidelijk voor depressieve volwassenen. De therapeut probeert met deze conflicten om te gaan en, indien nodig, de patiënt zijn woede of agressie te laten ervaren. De belangrijkste factor hierbij is de ernst van de depressie. Bij ernstige episodes moet de therapie ondersteunend zijn in plaats van onthullend.

Complementaire therapiemethoden

slaaptekort

Slaaptekort wordt niet gezien als een martelmethode, maar als het opzettelijk wakker blijven de hele nacht door. Een dag na de eerste slaapgebrek-therapie vertoonde meer dan de helft van de onderzochte patiënten een duidelijke verbetering van de stemming. Maar pas op: een depressieve terugval kan de volgende dag al optreden, vooral als de patiënt overdag in zijn slaapbehoefte voorziet. Slaaptekorttherapie mag daarom alleen onder medisch toezicht worden uitgevoerd. Intramurale therapie in het ziekenhuis biedt de beste voorwaarden.

Lichttherapie voor depressie

Deze therapiemethode, die naast andere wordt toegepast, is gebaseerd op de wetenschap dat een sessie van een half uur voor een lichtbron met minimaal 10.000 lux de depressieve persoon aanzienlijke verbetering kan opleveren. Voor zover ik weet, is de daadwerkelijke effectiviteit nog niet significant bewezen. Slaapstoornissen worden beschreven als mogelijke bijwerkingen.

Lichttherapie is een van de niet-medicamenteuze therapieën die met succes worden gebruikt voor depressie. Lichttherapie kan zeer nuttig zijn, vooral voor patiënten die de neiging hebben om in de donkere wintermaanden een depressie te ontwikkelen. Men spreekt hier van een seizoensdepressie.
Maar lichttherapie is ook succesvol bij depressieve patiënten bij wie de ziekte seizoensafhankelijk is. Lichttherapie moet kort na het ontwaken worden gebruikt en duurt gewoonlijk ongeveer een half uur. De aanbevolen duur is afhankelijk van de lichtintensiteit van de lamp. Lichtintensiteiten tussen 2500 en 10.000 lux worden aanbevolen Ter vergelijking: een normale lamp voor binnenverlichting heeft slechts zo'n 300 tot 500 lux Betrokkene zit op afstand voor een lamp die daglicht nabootst.
Het werkingsmechanisme van lichttherapie is nog niet definitief onderzocht. Er zijn echter aanwijzingen dat blootstelling aan licht leidt tot een afname van de lichaamseigen boodschappersubstantie melatonine. Melatonine is een slaapverwekkende hormoon en wordt in toenemende mate in het donker geproduceerd. Een teveel aan melatonine in het lichaam kan de ontwikkeling van depressie bevorderen. Blootstelling aan licht zou ook de concentratie van de neurotransmitter serotonine in het lichaam moeten verhogen. Dit is belangrijk omdat er bij depressie een serotoninedeficiëntie is. De lichttherapie heeft weinig bijwerkingen. Er zijn echter enkele patiëntenpopulaties die voorzichtig moeten zijn. Bepaalde huidaandoeningen zoals lupus erythematosus kunnen door licht worden verergerd. Patiënten met reeds bestaande oogaandoeningen zouden er ook goed aan doen om met hun oogarts te praten voordat ze met lichttherapie beginnen. Af en toe kan lichttherapie leiden tot hoofdpijn en droge ogen.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Lichttherapie voor depressie

ECT (elektroconvulsietherapie)

Wie kent de foto's niet van Jack Nicholson in het "koekoeksnest" toen hij zijn "elektrische schokken" kreeg? De meeste patiënten zijn hierdoor terecht onrustig en door veel geruchten en zelfs nog twijfelachtiger informatiebronnen op internet.

Hier nu de waarheid zoals die in dit ons land wordt beoefend.

Allereerst wordt de veelal ernstig zieke patiënt door een anesthesioloog in een toestand van korte anesthesie met spierontspanning gebracht. Vervolgens lokt een arts kunstmatig een epileptische aanval uit met behulp van een ECT-apparaat. Door de korte anesthesie is deze ingreep voor de patiënt stressvrij en pijnloos. Helaas heeft deze methode een zeer slechte reputatie (tegenwoordig ten onrechte). Beelden uit de tijd dat deze methode nog bijna zonder onderscheid of als straf en zonder verdoving werd gebruikt, worden te duidelijk in de geest vastgelegd. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, veroorzaakt deze methode geen permanente schade. In feite kan deze methode worden omschreven als een van de veiligste en minste bijwerkingen.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn: gebrek aan concentratie op de dag van therapie, mogelijke verwarring na het ontwaken uit anesthesie, hoofdpijn en misselijkheid.

Tegenwoordig wordt ECT (in Duitsland) meestal gebruikt bij patiënten met ernstige depressie met psychotische symptomen of met zogenaamde catatonische schizofrenie (zie hoofdstuk schizofrenie) die onvoldoende verbetering ervaren tijdens medicamenteuze behandeling. Dit kan bijna 60% van de patiënten verbeteren. De therapie wordt uitgevoerd in 8-12 sessies en moet mogelijk na een paar maanden worden herhaald, omdat, en dit mag hier niet worden verborgen, het terugvalpercentage na ongeveer 6 maanden als hoog kan worden omschreven.

Bij een paar patiënten is de tijd tot terugval veel korter, zodat u mogelijk de onderhoudsroute ECT moet nemen. EKT-sessies worden hier gehouden met vastgestelde tussenpozen (1-4 weken).

Hypnotherapie voor depressie

Naast psychotherapie omvatten niet-medicamenteuze therapiemethoden lichttherapie, slaapgebrek therapie of waaktherapie en elektroconvulsietherapie bij de behandeling van depressie. Hypnotherapie wordt tot nu toe niet genoemd in de richtlijnen voor de behandeling van unipolaire depressie.

Meditatie voor depressie

Meditatie heeft zijn weg nog niet gevonden in de richtlijnen voor de behandeling van depressie. Individuen melden dat meditatie hen heeft geholpen hun depressie te overwinnen. De effectiviteit kan echter niet voldoende worden bewezen zonder wetenschappelijke studies. Over het algemeen moeten alle betrokkenen zelf beslissen wat goed voor hen is. Het is echter belangrijk dat basistherapie, meestal bestaande uit psychotherapie en medicamenteuze therapie, wordt gestart bij matige en ernstige depressie. Andere behandelingsvormen zoals hypnotherapie of meditatie kunnen worden uitgeprobeerd.

Homeopathie voor depressie

In de homeopathie zijn er talloze bolletjes waarvan wordt gezegd dat ze een positief effect hebben bij de behandeling van symptomen die kunnen optreden in de context van depressie. Afhankelijk van welke symptomen op de voorgrond staan, kom hier bijvoorbeeld Nux vomica (Vuurvaste moer), Ambergrijs (Amber), Acidum phosphoricum (Fosforzuur), Pulsatilla pratensis (Weide pasque-bloem), Lycopodium (Wolfsklauw), Cimicifuga (Zwartkaars) en Ignatia amara voor gebruik.
De grootste populariteit voor de homeopathische behandeling van depressieve episodes is echter waarschijnlijk sint-janskruid (Hypericum perforatum).Er wordt gezegd dat het effect van sint-janskruid superieur is aan de placebo, hoewel het nog niet helemaal duidelijk is via welk werkingsmechanisme sint-janskruid zijn effect ontwikkelt. De werkzaamheid van sint-janskruid is beperkt tot lichte en in sommige gevallen ook matige depressieve episodes. Het gebruik ervan bij ernstige depressieve episodes is niet voldoende. Sint-janskruid is vrij verkrijgbaar in apotheken en drogisterijen, maar heeft niet te onderschatten bijwerkingen: hoofdpijn, rusteloosheid, verhoogde gevoeligheid voor licht.
Bovendien kan sint-janskruid bepaalde geneesmiddelconcentraties in het bloed verlagen. Het effectieve niveau van de 'pil' kan bijvoorbeeld worden verzwakt als tegelijkertijd sint-janskruid wordt ingenomen, en zwangerschappen zijn beschreven onder een combinatietherapie van 'pil' en sint-janskruid. Andere geneesmiddelen zoals immunosuppressiva en bloedverdunners kunnen ook worden verzwakt door sint-janskruid, dus het is belangrijk om de arts die u behandelt te informeren over de inname.

Lees meer over het onderwerp: Homeopathie voor depressie

Johannis kruiden

Sint-janskruid is een 60 cm hoge plant met goudgele bloemen. Het groeit van nature in Europa, West-Azië en Noord-Afrika en wordt verbouwd voor de landbouw, bijvoorbeeld in Duitsland. Sint-janskruid wordt in de geneeskunde gebruikt als medicinale plant en als antidepressivum. Het actieve ingrediënt Hypericum, dat aanwezig is in de bloembladen en knoppen van de plant, wordt toegediend in de vorm van tabletten voor milde tot matig ernstige depressieve fasen en voor innerlijke rusteloosheid. Tijdens een depressie werken er minder chemische verbindingen, de zogenaamde neurotransmitters, in de hersenen, met als resultaat een dalende stemming en de droevige aard van de ziekte. Sint-janskruid zorgt ervoor dat de neurotransmitters langer in de hersenen werken, waardoor de stemming stabieler en mogelijk beter wordt.
De medicinale plant heeft nauwelijks directe bijwerkingen op het menselijk lichaam en wordt over het algemeen zeer goed verdragen. Gastro-intestinale klachten, rusteloosheid of een allergische reactie op sint-janskruid worden zelden gemeld. De zelden voorkomende lichtgevoeligheid (Fotosensibilisatie) kunnen worden tegengegaan door overmatige blootstelling aan de zon te vermijden.
Sint-janskruid remt enzymen in de lever (Isoenzym CYP3A4). Deze zijn verantwoordelijk voor de afbraak en activering van sommige medicijnen. Als gevolg hiervan neemt de potentie af als de patiënt dergelijke medicijnen gebruikt. Dit kan een probleem worden met belangrijke medicijnen. Sint-janskruid mag niet worden gecombineerd met de volgende geneesmiddelen:

• verschillende medicijnen hebben die de psyche beïnvloeden
• geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva)
• het astmamedicijn theofylline
• speciale hiv- of aids-medicijnen
• Bloedverdunners of anticoagulantia (anticoagulantia)
• anticonceptiepillen

Na stopzetting van de behandeling met sint-janskruid kunnen de effecten van verschillende geneesmiddelen toenemen, wat door de behandelende arts moet worden geobserveerd. Er is lange tijd gedebatteerd of de medicinale plant sint-janskruid een wetenschappelijk bewezen effect heeft tegen depressie. Op het gebied van milde tot matige depressie zijn experts het er nu over eens dat dit het geval is. Bij ernstige depressie is echter nog geen daadwerkelijk effect van de plant op het beloop van de ziekte aangetoond. Er bestaan ​​nog meer onzekerheden over de dosering en de individuele effecten van de beschikbare geneesmiddelen bij patiënten. Bovendien moet zwangere vrouwen worden ontraden om het te gebruiken.

Lees ook ons ​​onderwerp: Johannis kruiden

Therapie voor depressie

Een depressie kan zich in de loop van enkele weken, maanden of zelfs relatief plotseling ontwikkelen. De triggers zijn vaak gebeurtenissen die de patiënt traumatiseren, zoals scheiding van een partner, het verlies van een baan of het overlijden van een dierbare. Hierbij speelt de persoonlijkheidsstructuur van de patiënt een grote rol. Vrouwen maken zich vaak meer zorgen over hun gevoelens dan mannen en zoeken dan vaker psychologische of psychiatrische behandeling voor hun depressie.

De stemming tijdens een depressie is in de vorm van een golf of een interval. Na het begin van de ziekte nemen de symptomen van depressie geleidelijk toe, waarna de patiënt reageert met een snel verslechterende stemming. Op het laagste punt van het interval treden vaak zelfmoordgedachten op. Als dergelijke gedachten optreden, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met een verzorger of medisch personeel.

Met succesvolle therapie en patiëntondersteuning kunnen de symptomen van depressie worden verlicht en verdragen. Bovendien verbetert de stemming tijdens het herstel, totdat deze grotendeels terugkeert naar de oorspronkelijke staat. Voor sommige depressieve patiënten is dit echter niet het einde van de ziekte. Ongeveer de helft van alle zieke mensen ontwikkelt na ongeveer 4 jaar een nieuwe depressie. Patiënten doorlopen gemiddeld 4 depressieve intervallen in hun leven. De kans om weer ziek te worden neemt met elke pauze toe.

Duur van de therapie voor depressie

Medicamenteuze therapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van depressie. Het is het favoriete medicijn voor matige en ernstige depressies, maar het wordt aanbevolen om het te combineren met bijbehorende psychologische zorg. Hoe lang een medicamenteuze behandeling nodig is, hangt onder meer af van het feit of het de eerste depressieve episode is of dat er al meerdere keren recidieven van depressieve episodes zijn geweest; men spreekt dan van zogenaamde recidieven.
In het algemeen is medicamenteuze therapie voor depressie onderverdeeld in een fase van acute therapie, een fase van onderhoudstherapie en een fase van terugvalpreventie.
De acute therapie duurt meestal 6-12 weken.
In de daaropvolgende onderhoudsfase wordt het geneesmiddel dat ook in de acute fase effectief werd gebruikt, in dezelfde dosering voortgezet. De medicamenteuze behandeling in de onderhoudsfase moet gedurende 6-9 maanden, soms 12 maanden, worden voortgezet. In de meeste gevallen wordt vervolgens geprobeerd het medicijn langzaam af te bouwen. Dit betekent dat de dosis langzaam wordt verlaagd totdat het medicijn volledig kan worden gestopt. Als depressieve symptomen tijdens deze fase terugkeren, moet worden overwogen om de medicamenteuze behandeling gedurende de onderhoudsfase nog een paar maanden voort te zetten.
Bij patiënten die al meerdere recidieven hebben gehad, d.w.z. bij wie de depressie na enige tijd na het verdwijnen van de symptomen weer opduikt, kan recidiefprofylaxe nuttig zijn, dit in aansluiting op de onderhoudsfase. Het doel is om te voorkomen dat de symptomen na een tijdje terugkeren. De duur van de fase van terugvalpreventie hangt sterk af van de geschiedenis van de patiënt; deze duurt meestal minstens een jaar, maar kan meerdere jaren of zelfs levenslang nodig zijn. Gedurende deze tijd moet het medicijn dat effectief was in de acute en onderhoudsfase worden gegeven.
Afhankelijk van of het de eerste keer is dat een depressie optreedt of dat het al meerdere keren is teruggekeerd, varieert de duur van de therapie voor depressie van minimaal 7-8 maanden tot een levenslange therapie.

Een onbehandelde eenfasige depressie kan zes maanden aanhouden. Bij het starten van de therapie zijn de vooruitzichten aanzienlijk beter. Depressieve fasen duren gemiddeld 3-4 maanden en hebben een lager terugvalpercentage. De therapie gaat meestal verder dan de duur van de depressie. Dit verkleint de kans om weer ziek te worden.
Slechts 25% van de patiënten is na een enkele behandeling genezen, de rest moet hun depressie opnieuw bestrijden. In de loop van hun leven hebben mensen die aan een depressie lijden gemiddeld 4 intervallen van achteruitgang, depressie en humeuropbouw doorstaan. Het risico om een ​​depressieve fase te herbeleven is 70%. Zo kan een eens uitgesproken depressie jaren aanhouden, in ernstige gevallen tientallen jaren.
In het geval van een intervalachtig verloop van depressie, variëren de stemmingsstabiele episodes in lengte. In het algemeen worden ze echter bij elke depressieve fase korter en bereiken ze in veel gevallen niet meer het gebruikelijke gemoedstoestand van de patiënt. De duur van depressieve fasen en het risico op chronificatie nemen toe met de leeftijd.

Kosten van therapie voor depressie

Depressie in Duitsland kost ongeveer 22 miljoen euro per jaar. Deze bedragen worden vrijwel uitsluitend vergoed door de wettelijke en particuliere ziektekostenverzekeringen. Hoe hoog de kosten zijn, hangt af van het geslacht en de ernst van de depressie; gemiddeld zijn deze rond 3800 euro per patiënt per jaar.

Er zijn zelden kosten voor de getroffenen, maar de noodzaak van behandeling wordt zorgvuldig gecontroleerd voordat met de therapie wordt begonnen. Hiertoe vinden vooraf 3-5 voorgesprekken plaats met een psychotherapeut of resident psychiater om vast te stellen of er sprake is van een psychische stoornis. Als dit gebeurt en de specialist bevestigt bijvoorbeeld het bestaan ​​van depressie, kan therapie uit de lijst met vastgestelde richtlijnprocedures worden gestart. De vastgestelde procedures omvatten gedragstherapie, psychoanalyse en psychotherapie op basis van dieptepsychologie. In eerste instantie wordt meestal een behandeltijd van 30-50 uur goedgekeurd door de zorgverzekering. Indien nodig en indien de psychotherapeut verlenging aanvraagt, kan het aantal uren verder worden verhoogd.

Is het mogelijk om een ​​depressie te behandelen zonder een arts / psychiater?

Zoals hierboven reeds beschreven is met name de milde depressieve episode een vorm van depressie die onder bepaalde omstandigheden zonder medische / psychiatrische hulp te behandelen is. Hoewel psychotherapie ook hier een positief effect zou hebben, kan, afhankelijk van de houding van de betrokkene en de mate waarin zijn sociale omgeving hem ondersteunt, zo'n milde depressieve episode zelfs zonder medische ondersteuning verdwijnen.
Het wordt echter aanbevolen om de behandelende arts te raadplegen in geval van depressieve stemmingen die enkele dagen of weken aanhouden, aangezien het risico bestaat dat dit leidt tot een hogere graad van depressieve episode die gevaarlijk kan zijn en in de meeste gevallen medicamenteuze en psychotherapeutische therapie vereist. Over het algemeen moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen als u zelfmoordgedachten heeft.

Wanneer moet men intramuraal en poliklinisch behandelen?

Deze vraag kan in het algemeen niet worden beantwoord. Vooral bij psychische aandoeningen variëren de symptomen, de ernst en het leed van de patiënt zo sterk van de ene getroffen persoon tot de andere dat een duidelijk antwoord niet mogelijk is. In het algemeen dienen depressieve episodes in de meeste gevallen als intramurale patiënten te worden behandeld. Enerzijds omdat mensen met een ernstige depressie er vaak goed aan doen om even uit hun eigen omgeving te komen, dagelijks therapeutisch contact te hebben en in contact te komen met lotgenoten, en anderzijds omdat de drugssetting in een intramurale setting wat makkelijker is. Bovendien hebben patiënten die lijden aan een depressieve episode vaak zelfmoordgedachten. Deze worden vaak niet actief aangepakt, maar alleen op verzoek bekendgemaakt. Vaak ook omdat zelfmoord in de huidige samenleving nog steeds als een soort taboe-onderwerp wordt gezien. In dergelijke gevallen kan intramurale opname een aanzienlijke opluchting zijn voor de betrokkene.
In de meeste gevallen vereisen milde depressieve episodes geen intramurale behandeling. Matig ernstige depressieve episodes kunnen - afhankelijk van de ernst en symptomen - ook poliklinisch worden behandeld. Een ambulante behandeling kan bijvoorbeeld ook de vorm aannemen van een dagkliniek. Doordeweeks komt de patiënt elke dag van 's morgens tot' s middags naar de instelling en wordt daar verzorgd met bijvoorbeeld één-op-één gesprekken, groepstherapie of ergotherapie, en brengt de avond en nacht thuis door.

Osteopathie

Osteopathie is geen erkend behandelconcept voor de therapie van depressie. Studies over de effectiviteit zijn ook erg dun. Bovendien hoeven osteopaten geen medische professionals te zijn. In dit opzicht is osteopathie volgens de huidige stand van zaken geen zinvol concept om depressie te behandelen. Het mag daarom alleen worden gebruikt als aanvulling op medicinale en psychotherapeutische therapie.

voorspelling

Meestal duren episodes of fasen van depressie ongeveer 7 maanden zonder therapeutische hulp. Therapeutische hulp kan dit tijdsbestek verkorten tot ongeveer 2 maanden (voor de helft van de patiënten). Na ongeveer 4 maanden voelt ongeveer 80% van de patiënten zich veel beter.

Bij 10% van de zieken kan het tot een slecht, blijvend (chronisch) beloop komen.

Het risico op een slechter beloop van de ziekte neemt toe als de leeftijd van de eerste ziekte ruim voor de leeftijd van 35 jaar ligt. Het is ook ongunstig als er een "neiging" is tot depressie in het gezin (genetische aanleg). Permanente sociale of beroepsmatige stress of verstoringen in conflictbeheersing kunnen leiden tot een ongunstig beloop of tot een verhoogd risico op terugval.

diagnose

De diagnose wordt gesteld door therapeuten die ervaring hebben met depressie. Dit zijn natuurlijk psychiaters maar ook psychologen met ervaring in psychotherapie. Uiteraard zijn er ook een groot aantal huisartsen die vertrouwen hebben in het stellen van een diagnose, maar bij twijfel dient de specialist te worden geraadpleegd. Het belangrijkste onderdeel van het stellen van de diagnose is het zogenaamde diagnostische interview. Daarnaast is er een groot aantal vragenlijsten waarmee met name de ernst kan worden bepaald.

Natuurlijk is er niet alleen de simpele depressieve ziekte, maar zo'n stoornis kan ook verband houden met lichamelijke (somatische) ziekten. Hierbij valt in het bijzonder te denken aan:

• Tumorziekten
• Hersenziekten
• Stofwisselingsstoornissen
• Luchtwegaandoeningen
• Hormonale onevenwichtigheden

Depressieve episodes kunnen ook optreden als bijwerkingen van geneesmiddelen die worden gebruikt om lichamelijke ziekten te behandelen. Er zijn verschillende medicijnen. De belangrijkste groepen medicijnen worden hier genoemd:

• Cytostatica
• Hartmedicatie om hoge bloeddruk of aritmie te beheersen
• Benzodiazepines (bijv. Valium)
• Antibiotica
• Anticonceptiepillen
• Cortison

Houd er echter rekening mee dat u nooit mag stoppen met het innemen van medicatie alleen als u een bijwerking vermoedt zonder de voorschrijvende arts te raadplegen! Vertel uw arts over nieuwe symptomen, maar behandel uzelf niet!
Andere comorbiditeiten - zoals een manie - er moet altijd rekening mee worden gehouden bij het kiezen van medicatie.

Lees ook: Hoe herken je depressie?

Symptomen

Depressie kan zich op vele manieren uiten en variëren in ernst van de ziekte.

Depressie kan ook verschillen bij mannen, ouderen, adolescenten en kinderen. De overheersende symptomen zijn de depressieve stemming en een algemene zwakte of fysieke en mentale uitputting zonder voorafgaande inspanning. Het leven lijkt zinloos voor de getroffenen en ze kunnen niet langer vreugde voelen of interesse tonen in dingen die in het verleden leuk voor hen zouden zijn geweest. Interpersoonlijke relaties worden opgegeven of aangetast doordat de betrokken persoon de gevoelens van de ander vaak niet meer kan begrijpen of respecteren en zich tegelijkertijd ongevoelig voelt.

Gevoelens van schuld en schaamte spelen ook een rol, omdat men zichzelf als waardeloos en als een last voor anderen beschouwt. Kleine fouten lang geleden werden ook een bron van eindeloze verwijten en zelfverwijten. Het verlangen naar nabijheid en veiligheid is nog gedeeltelijk onverminderd van kracht, met het gelijktijdige onvermogen om het te eisen en de vaak overdreven angst om in de steek gelaten te worden en afgewezen te worden.

Ook kunnen er storingen in het normale denken optreden; dit wordt vaak vertraagd en eentonig. De ene is gefixeerd op kleine incidenten of gebeurtenissen uit het verleden en accepteert nieuwe gedachten en suggesties slecht. Bovendien wordt de aandacht merkbaar verminderd. Slaapstoornissen, eetluststoornissen, een onbepaald lichamelijk ongemak (vooral buikpijn en hoofdpijn) en verlies van seksueel verlangen komen ook vaak voor.

De relatie tussen depressie en pijn is het vermelden waard, aangezien dit een van de meest voorkomende redenen is waarom depressieve patiënten hun dokter zien. De pijn maskeert in dit geval de depressie. Er is een verband tussen de boodschappersubstanties serotonine en dopamine, depressie en de overdracht van pijn in het ruggenmerg. Beide boodschappersubstanties komen vrij uit de hersenen om de overdracht van pijn in het ruggenmerg te dempen. Dit speelde een belangrijke rol in de vroege menselijke ontwikkeling, want ondanks pijn was het vaak nodig om te vechten voor het blote overleven, d.w.z. de pijn moest een waarschuwingssignaal zijn, maar zonder tegelijkertijd verlammend te zijn. Daarnaast spelen ze ook een rol bij stemming en drive - ze worden vaak verminderd bij depressie. Daarom moet depressie altijd worden overwogen in het geval van onbepaalde pijn en, omgekeerd, mag de behandeling van pijn bij de therapie van depressie niet worden vergeten.

Lees meer over dit onderwerp: De rol van serotonine / neurotransmitters bij depressie

Een geslachtsafhankelijk verschil in ernst kan ook worden waargenomen bij depressie, bijvoorbeeld het aantal mannelijke patiënten dat aan een depressie lijdt, wordt al lang onderschat en depressie als een "Ziekte van vrouwen”Behandeld. Enerzijds komt dit doordat vrouwen veel vaker naar de dokter gaan dan mannen (vooral met psychische problemen), die vaak niet zwak willen zijn. Aan de andere kant worden de symptomen bij mannen ook anders uitgedrukt en daardoor moeilijker te herkennen omdat ze niet passen in het gebruikelijke patroon van depressie.Mannelijke patiënten zijn vaak prikkelbaar, ongemakkelijk en ongemakkelijk met hun eigen huid - maar dit is gewoon een andere vorm van twijfel aan zichzelf, negatieve gedachten en gevoelens van schuld en schaamte waarmee de meeste depressieve patiënten worstelen. Hun vermogen om stress te weerstaan ​​is verminderd, ze kunnen bij de minste gelegenheid in paniek raken en zijn vaak niet in staat om deze aanvallen te stoppen, zelfs als ze ze zelf ongepast vinden. Het lichaam reageert op dergelijke aanvallen - het hoofd wordt rood, het zweet breekt uit, het hart bonst, het is moeilijk om te ademen en het kan trillingen en duizeligheid veroorzaken. Over het algemeen kan het bij mannen vaker voorkomen dat depressie zich manifesteert als lichamelijke klachten waarvoor geen achterliggende oorzaak kan worden vastgesteld. Met name pijn die zonder reden optreedt en waarvan geen precieze plaats van herkomst kan worden bepaald, moet ook worden opgehelderd met betrekking tot de diagnose depressie.

Bij kinderen zou men meer aandacht moeten besteden aan gedrag dat verschilt van dat van hun leeftijdsgenoten, zoals een extreem angstige en negatieve kijk op de toekomst of de opzettelijke afbakening en algemene onwil om met leeftijdsgenoten te spelen. Symptomen die vergelijkbaar zijn met die van volwassenen, met name slaapproblemen, een algemeen slecht humeur, onvermogen om gedachten of taken uit te voeren en lusteloosheid. Een prikkelbare stemming kan ook merkbaar worden door vlagen van woede en rebellie jegens de ouders. Maar ook toegenomen lichamelijke rusteloosheid, waaronder het onvermogen om stil te zitten of lichamelijke symptomen zoals vage pijn en algemene malaise kunnen optreden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende onderwerp: Symptomen van depressie