Therapie van borderline-syndroom

• 1. (Poliklinische) individuele therapie
• 2. (ambulante) vaardigheidstraining (vaardigheden)
• 3. Telefonisch contact / telefonisch advies
• 4. Indien nodig medicatie
• 5. Therapeut supervisie

behandeling

De therapie bij uitstek voor borderline tegenwoordig is zeker de zogenaamde DBT (Dialectical Behavioral Therapy) .Deze therapievorm, ontwikkeld door de Amerikaanse professor Marsha M. Linehan, combineert een grote verscheidenheid aan elementen uit verschillende therapeutische benaderingen, zoals hypnose en gedragstherapie.

Een van de fundamentele gedachten daarbuiten is ontleend aan ZEN-meditatie. Hij beschrijft de evenwichtsoefening tussen acceptatie van zichzelf en het gelijktijdige verlangen naar verandering. De eigenlijke therapie bestaat uit verschillende componenten:

1. (Poliklinische) individuele therapie

Hier vinden strikt gestructureerde discussies plaats, waarin volgens het motto 'worst first' verschillende probleemgebieden in het leven van de patiënt worden bevraagd.

2. (ambulante) vaardigheidstraining (vaardigheden)

In deze training krijgen patiënten verschillende modules binnen een groep aangeleerd:

• Innerlijke aandacht
• Stresstolerantie
• Interpersoonlijke vaardigheden
• Omgaan met gevoelens

3. Telefonisch contact / telefonisch advies

Bij telefonisch contact dient de therapeut als metgezel voor de patiënt te fungeren als hij in situaties terechtkomt waarin hij de controle dreigt te verliezen. In deze context is er geen telefoontherapie, maar een adviserende focus op wat al is geleerd.

4. Indien nodig medicatie

De vereniging heeft aanbevelingen gedaan voor geneesmiddelen voor onderzoek naar en behandeling van persoonlijkheidsstoornissen. Opgemerkt moet worden dat deze medicijnen meestal alleen een ondersteunende werking hebben. Om deze reden hebben ze vaak, maar niet altijd, hun plaats in de behandeling van borderline stoornissen.

5. Therapeut supervisie

Onder de supervisie van de therapeut moeten alle bij de therapie betrokken medewerkers eenmaal per week bijeenkomen om de nodige ondersteuning en de nodige professionaliteit te verzekeren bij de omgang met hun patiënten.

Hoe kun je stemmingswisselingen behandelen?

Snel veranderende stemming, humeurigheid en emotionele uitbarstingen zijn symptomen die kunnen optreden bij borderline-ziekte.

Wat betreft de behandeling van de andere symptomen, komt psychotherapie in de eerste plaats om de hoek kijken. Het is het belangrijkste onderdeel bij de behandeling van patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis. Er zijn verschillende soorten therapie op het gebied van psychotherapie. Dialectische gedragstherapie (DBT) heeft zich vooral bewezen bij borderline-aandoeningen.

Er zijn drie andere psychotherapeutische methoden die regelmatig worden gebruikt: Mindfulness-based therapy (MBT), Young-schematherapie en overdrachtsgerichte therapie.

Met name dialectisch-gedragstherapie is gericht op het leren verbeteren van gedragscontrole en emotieregulatie.

Je doel is onder meer om wisselende stemmingen en humeurigheid te beheersen.

Naast psychotherapie worden vaak medicijnen gebruikt. Dit is waar de actieve ingrediënten uit de groep stemmingsstabilisatoren zich waarschijnlijk hebben gevestigd. Deze omvatten actieve ingrediënten zoals lamotrigine, valproaat / valproïnezuur en topiramaat.

Kleinere studies hebben ook bewijs gevonden van de werkzaamheid van het antipsychoticum aripiprazol. Stemmingsstabilisatoren zijn bedoeld om impulsieve uitbarstingen en sterke opwinding te verminderen en dienen dus om extreme emotionele toestanden te verlichten.

Geen van de genoemde geneesmiddelen is echter nog niet officieel goedgekeurd voor de behandeling van borderline-ziekte vanwege onvoldoende resultaten van grote onderzoeken. De inzet vindt plaats off-label. Toch vertoont medicamenteuze therapie bij veel patiënten een bijkomend positief effect.

Dialectische gedragstherapie

Dialectische gedragstherapie is een door psychologen ontwikkelde vorm van psychotherapie die vaak wordt toegepast bij patiënten met het borderline-syndroom.

In principe is het een cognitieve gedragstherapie, maar het werkt ook met meditatieoefeningen om de patiënt te helpen nieuwe ideeën op te doen.

Lees meer over het onderwerp op: meditatie

In principe kan men zeggen dat de therapie twee uitgangspunten heeft.
Allereerst het dialectische uitgangspunt, dat gaat over het herkennen van tegengestelde standpunten, deze accepteren en proberen een middenweg te vinden.
Dit kan betekenen dat patiënten moeten inzien dat ze in moeilijke situaties niet altijd met buitensporige woede kunnen reageren, maar dat ze de situatie als zodanig accepteren en proberen een op feiten gebaseerd gesprek te voeren.

De tweede benadering, namelijk de gedragsmatige benadering, heeft betrekking op een dergelijke gedragsverandering.
Dit gaat bijvoorbeeld over het belonen van goed gedrag en het daarmee promoten.
Dialectische gedragstherapie wordt niet alleen toegepast bij borderline-patiënten, maar ook bij patiënten met eetstoornissen.

De therapie kan intramuraal of poliklinisch zijn, in individuele therapie of in groepstherapie. Daarnaast is er een farmacotherapie die werkt met het gebruik van medicijnen.

Neuroleptica of antidepressiva worden bijvoorbeeld toegediend om de patiënt in staat te stellen gemakkelijker met de aanstaande therapie te beginnen. Anders wordt het gebruik van dergelijke geneesmiddelen bij borderline-patiënten niet aanbevolen.

Allereerst is individuele therapie belangrijker.
Gedurende deze tijd moet de patiënt zijn problemen oplossen en proberen ze op te lossen. Bij individuele therapie is het belangrijk dat patiënt en therapeut een afspraak maken waarin de patiënt zich ertoe verbindt om zo goed mogelijk samen te werken en de therapie niet te onderbreken (helaas is dit vaak het geval bij borderline-patiënten) en de therapeut verbindt zich er op zijn beurt toe te doen wat hij kan om de patiënt te helpen.

De patiënt dient dan voor een bepaald tijdstip een dagboek bij te houden waarin negatieve gebeurtenissen en suïcidale gedachten worden vastgelegd, maar ook positieve ervaringen.

Naast individuele therapie moet er altijd een telefoondienst voor noodgevallen beschikbaar zijn, aangezien er tijdens de therapie situaties kunnen ontstaan ​​waarin er geen therapeut is en de patiënt zich overweldigd voelt.

Op deze momenten moet er gelegenheid zijn om contact op te nemen met de therapeut of een andere persoon die bekend is met borderline-therapie. Na de individuele therapie is er een groepstherapie die vijf modules bevat.

Enerzijds omvat dit innerlijke opmerkzaamheid.
Het punt hier is dat de patiënt kan beschrijven en beseffen wat hij voelt. Als de patiënt zich gelukkig voelt, moet hij dit kunnen laten zien (bijvoorbeeld door te glimlachen) en ook in staat zijn om met de omgeving te communiceren als hij zich verdrietig voelt, moet hij dit gevoel verwoorden, enzovoort.

De volgende module is de zogenaamde stresstolerantie.
Het punt hierbij is dat de patiënt niet direct emotioneel reageert in stressvolle situaties, maar de situatie eerst op hem laat inwerken en dan realistisch nadenkt of de situatie niet beheersbaar is.

De derde module gaat over het omgaan met gevoelens.
Het punt hier is dat de patiënt de gevoelens kan classificeren die in hem zullen opkomen. Hij moet onderscheid kunnen maken tussen blij, hoopvol, boos, verdrietig en alle andere gevoelens.
Hierdoor heeft de patiënt controle over elke situatie en elke emotie.

De vierde module behandelt de ontwikkeling van een sociaal netwerk, d.w.z. met interpersoonlijke vaardigheden.
Hier moet de patiënt leren hoe hij mensen het beste kan benaderen, hoe hij bij hen betrokken kan raken en hoe hij een tegenslag of teleurstelling kan ondergaan, die door een vriendschap kunnen worden vergeven.
Hierbij is het belangrijk dat de patiënt leert dat hij zelf een keer op de achtergrond is om een ​​vriendschap te onderhouden.

De laatste module gaat over eigenwaarde.
De patiënt moet leren dat hij zelf iemand is die anderen en vooral hijzelf moeten waarderen. Dat hij positieve gedachten over zichzelf kan toestaan ​​en dat hij iets goeds voor zichzelf kan doen.

Al deze modules moeten worden ontwikkeld en geïnternaliseerd in groepstherapie.

lithium

Lithium is een van de stemmingsstabilisatoren. Deze groep medicijnen wordt gebruikt bij borderline persoonlijkheidsstoornis off-label gebruikzonder dat de medicijnen officieel zijn goedgekeurd voor gebruik bij deze ziekte.

Er zijn echter nauwelijks empirische gegevens over de effectiviteit van lithium bij borderline-patiënten; een positief effect lijkt alleen in individuele gevallen mogelijk.

Voor andere stemmingsstabilisatoren, zoals lamotrigine, valproaat en topiramaat, hebben verschillende onderzoeken een positief effect op impulsiviteit en woede aangetoond, dus worden ze vaker gebruikt.

Duur van de therapie

In totaal duurt dialectische gedragstherapie ongeveer 12 weken als ze wordt begeleid door een intramurale patiënt.

Omdat een voltooide therapie echter meestal wordt gevolgd door een wekelijkse ontmoeting met de therapeut of in een steungroep, kan de daaropvolgende therapie ook langer duren.

Na de 12 weken is het intramurale gedeelte echter aanvankelijk voorbij.

succes

Met behulp van dialectische gedragstherapie konden matige successen worden behaald. Aangezien met name patiënten met het borderline-syndroom de neiging hebben de therapie te staken, kan worden aangenomen dat patiënten die de therapie staken veel betere resultaten behalen.

Opgemerkt moet worden dat dialectische gedragstherapie verreweg de beste successen boekt op dit gebied. Andere therapeutische benaderingen, zoals conventionele gedragstherapie, hebben op de lange termijn niet zulke goede resultaten als dialectische gedragstherapie.

Met name integratie in het sociale en professionele leven lijkt het beste te werken met de dialectische gedragsbenadering.

Daarom heeft deze therapievorm zichzelf bewezen als de gouden standaard, d.w.z. de beste therapie op dit gebied.

Intramurale of poliklinische therapie

Aan het begin van de dialectische gedragstherapie werd de therapie uitsluitend poliklinisch uitgevoerd.

Er zijn nu klinieken die gespecialiseerd zijn in patiënten met borderline-syndroom en één 12 weken opname Bied dialectische gedragstherapie aan.

Desalniettemin wordt een intramurale therapie altijd gevolgd door een ambulante therapie omdat het belangrijk is om voor de patiënt te zorgen vertrouwde omgeving om hem te begeleiden en te ondersteunen in alledaagse situaties.

Elke patiënt moet voor zichzelf beslissen welke therapie beter is. Voor sommige patiënten is het goed om volledig uit het dagelijkse leven te worden verwijderd en in plaats daarvan naar een klinische faciliteit te gaan waar dag en nacht geschoold personeel beschikbaar is als zich een probleem voordoet.

Toch is poliklinische therapie erg belangrijk om de patiënt een boost te geven Dagelijkse routine en een Alledaagse leven in staat te stellen.
Daarom poliklinisch Groepstherapieën vooral goed na een intramuraal verblijf omdat de patiënt openlijk met andere patiënten kan praten over zijn ervaringen en gevoelens.

Bovendien is er na intramurale en poliklinische therapie altijd de mogelijkheid van de Telefoondienst gebruiken. Meestal is dit de therapeut die in geval van nood (voor een zelfmoordpoging of voordat de patiënt zichzelf verwondt) kan worden gebeld.

Dit mag echter alleen worden gebruikt als alle andere aangeleerde vaardigheden zijn mislukt.