Therapie van angina pectoris

invoering

Angina pectoris is een symptoom dat optreedt als onderdeel van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. De therapie hangt af van het type angina pectoris.

Als er pijn op de borst optreedt, moet altijd een arts worden onderzocht. De behandelende arts kan dan de verdere noodzakelijke therapeutische maatregelen nemen.

Behandeling van angina pectoris in het algemeen

Aangezien angina pectoris levensbedreigend kan zijn, moet u rechtstreeks naar een arts gaan of de hulpdiensten bellen. Ten eerste moet de mogelijke oorzaak worden weggenomen. Alles is het beste om te gaan liggen met het bovenlichaam iets verhoogd (deze positie ontlast het hart).

De acute therapie van angina pectoris omvat de toediening van zuurstof om de zuurstoftoevoer naar het hart te verbeteren. Ook de zogenaamde vitale parameters worden direct gemeten (bloeddruk, pols en zuurstofverzadiging in het bloed; deze waarden geven informatie over de ernst en verdere ontwikkeling van een patiënt en worden daarom altijd geregistreerd). Bovendien wordt een intraveneuze toegang in de arm geplaatst zodat in geval van nood medicatie kan worden toegediend en een elektrocardiogram (ECG) wordt geregistreerd. Dit geeft informatie of het een hartaanval, angina pectoris of misschien helemaal geen hartaandoening is.

Dit wordt echter nog steeds bevestigd door een bloedtest in het ziekenhuis. Er zijn gevallen waarin er geen veranderingen in het ECG te zien zijn, maar de hartenzymen die in het laboratorium zijn onderzocht, bevestigen nog steeds een hartaanval. De patiënt moet nu continu worden bewaakt. Dit betekent dat de vitale parameters regelmatig nauwkeurig worden gecontroleerd en een bewakings-ECG aangesloten blijft.

Om de bloedvaten in het hart te verwijden wordt onder de tong ook een spray (nitrolinguale spray) geplaatst, deze bevat stikstofmonoxide, wat een vaatverwijdend effect heeft. oorzaak. U kunt ook zogenaamde ß- (= bèta) blokkers geven. Deze werken via de ß-receptoren op het hart en verlagen zo de hartslag en de snelheid waarmee de hartspiercellen samentrekken. Dit vermindert de belasting van het hart (het heeft minder zuurstof nodig) en dus de symptomen.

In het geval van Prinzmetalangina worden echter geen ß-blokkers toegediend. Calciumantagonisten (d.w.z. tegenstanders) verminderen ook de zuurstofbehoefte van het hart en worden daarom ook bij de behandeling gebruikt.

In het ziekenhuis is er nog een intensieve medische observatie en de causale therapie. Bij een stenose zou bijvoorbeeld een stent- of bypassoperatie kunnen worden overwogen. De therapie probeert ook de mogelijke oorzaken van angina pectoris te behandelen. Men probeert alle ziekten die de bloedvaten beschadigen (zoals hoge bloeddruk of diabetes mellitus) te behandelen.

Men probeert ook stress-triggers te herkennen, zodat de patiënt ze in de toekomst kan vermijden. Als wordt vermoed dat de aanval van angina pectoris een hartaanval heeft veroorzaakt, is de behandeling anders. Hier worden de bloedverdunners heparine en ASA als medicijnen gegeven.

Vormen van angina pectoris en hun behandeling:

Therapie van stabiele angina pectoris

Angina pectoris (Beklemming op de borst) is een symptoom dat gewoonlijk wordt geassocieerd met een aandoening van de bloedsomloop van de hartvaten, de zogenaamde coronaire hartziekte (CHD) optreedt. Stabiele angina pectoris is aanwezig als deze vaker en altijd in dezelfde mate is opgetreden. Dus hoewel dit een symptoom is dat duidt op een hartaandoening, is het geen acuut noodgeval. Er zijn geneesmiddelen beschikbaar om het onaangename gevoel van druk op de borst te behandelen. Dit zijn preparaten die de werkzame stof nitroglycerine bevatten, ook wel bekend als glyceroltrinitraat.

In de volksmond worden ze vaak nitraten of afgekort nitrospray genoemd. Nitroglycerine geeft stikstof (NO) af in het lichaam. Dit leidt tot een verwijding van de vaten via een reactieketen. De bloedvaten, vooral de kransslagaders (Kransslagaders) zijn de trigger voor de symptomen bij een acute aanval van angina pectoris. Er komt niet genoeg bloed door de bloedvaten en de bloedstroom naar de hartspier wordt verminderd. Als nitroglycerine wordt gebruikt, worden de bloedvaten groter en komt er meer bloed in het hart. Bij stabiele angina pectoris verdwijnen de symptomen meestal snel na inname van nitroglycerine. Nitroglycerine is verkrijgbaar in verschillende vormen, bijvoorbeeld als pompspray die onder de tong moet worden gegeven of als kauwcapsules. Angina pectoris komt vaak voor als onderdeel van lichamelijke inspanning. Naast medicamenteuze behandeling is het belangrijk om fysieke activiteit onmiddellijk te stoppen.
Een arts moet onmiddellijk worden geraadpleegd als de symptomen niet onmiddellijk stoppen na inname van nitreuze preparaten of als ze anders aanvoelen dan normaal.

Therapie van onstabiele angina pectoris

Een instabiele angina pectoris wordt gelijkgesteld met het acuut coronair syndroom.

In tegenstelling tot stabiele angina pectoris kan bij acuut coronair syndroom worden aangenomen dat er sprake is van een acuut myocardinfarct totdat het tegendeel is bewezen. In het geval van onstabiele angina pectoris is het in eerste instantie een acute noodsituatie die onmiddellijk medisch advies vereist. De arts die u het eerst behandelt, zal onmiddellijk een ECG schrijven en bloed afnemen om te beslissen of het een hartaanval is of niet.

Als het ECG verandert dat kenmerkend is voor een hartaanval, moet de patiënt onmiddellijk naar een ziekenhuis worden vervoerd waar een hartkatheteronderzoek kan worden uitgevoerd. Als eenmaal is vastgesteld dat het een hartaanval is, worden bepaalde medicijnen gegeven. Deze omvatten acetylsalicylzuur (ASA) en heparine. Beide stoffen dienen om het bloed te verdunnen. Een derde bloedverdunner (meestal clopidogrel of prasugrel) kan worden gegeven. Nitropreparaten zoals nitroglycerine kunnen in principe ook worden gebruikt. Ze hebben echter geen oorzakelijk effect bij onstabiele angina pectoris.

Afhankelijk van de begeleidende symptomen worden andere medicijnen gebruikt voor instabiele angina pectoris: Morfine kan worden gebruikt voor ernstige pijn en om te kalmeren. Als de hartslag hoog is, kan het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers worden overwogen.

Als het medische personeel ter plaatse niet onmiddellijk kan bepalen of het een hartaanval is of niet, bijvoorbeeld omdat er geen ECG-apparaat beschikbaar is of er geen bloed kan worden afgenomen, wordt medicamenteuze behandeling gebruikt voor onstabiele angina pectoris De meeste gevallen zijn al begonnen wanneer een acute hartaanval wordt vermoed. In het geval van onstabiele angina pectoris is het essentieel om deze snel naar een klinische instelling te vervoeren, zodat verdere diagnostiek kan worden uitgevoerd.

Therapie van Prinzmetal-angina / vasospastische angina

In het geval van Prinzmetal-angina is het, in tegenstelling tot angina pectoris, geen vasculaire verandering als gevolg van calcificatie maar een vasculaire spasme. De spieren van de kransslagaders verkrampen en leiden tot een kortstondige verminderde doorbloeding.

In acute gevallen, zoals bij de klassieke vorm van angina pectoris, worden nitraatpreparaten gebruikt voor medicamenteuze behandeling. Bovendien worden geneesmiddelen uit de groep van calciumantagonisten gebruikt voor behandeling als onderdeel van profylactische (preventieve) therapie. Deze omvatten geneesmiddelen zoals verapamil, diltiazem en amlodipine.

Richtlijnen

Aanbevelingen voor de behandeling van angina pectoris worden gegeven in de richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Cardiologie. Ze zijn niet bindend voor de behandelende arts, maar wel oriënterend en richtinggevend. Samenvattend suggereren de richtlijnen de volgende behandelconcepten. Allereerst moet de patiënt aandacht besteden aan een gezonde levensstijl. Cholesterolspiegels en bloedlipiden zouden worden verlaagd door gezond, vetarm voedsel en cholesterolverlagende medicatie. Het mag niet worden gerookt en het overtollige gewicht moet worden verminderd.

De medicamenteuze behandeling omvat ASA 100 mg om bloedstolsels te voorkomen. Bovendien kan medicatie worden voorgeschreven voor profylaxe van aanvallen en wordt nitraat voorgeschreven voor acute angina pectoris-aanvallen. De patiënt kan dit middel onder de tong gebruiken, waardoor het zeer snel wordt opgenomen. Als de medicamenteuze behandeling niet toereikend is of als er sprake is van een coronaire hartziekte met ischemie van de hartspier, wordt aanbevolen om de vernauwingen in de coronaire vaten in het hartkatheterlaboratorium te verwijden en eventueel verdere maatregelen te nemen, zoals stentimplantatie. Als de angina pectoris en coronaire hartziekte ernstig zijn, moet ook een bypass-operatie worden overwogen.

Medicatie

Bij een acute aanval van angina pectoris worden zogenaamde nitro-sprays gebruikt, die snel werken en de kransslagaders verwijden en zo de symptomen verlichten. Nitraattabletten, die onder de tong kunnen worden opgelost, werken net zo snel.

Er moet ook langdurige medicatie worden ingenomen om aanvallen te voorkomen. Het bestaat uit calciumantagonisten zoals amlodipine, die de bloedvaten verwijden en zo de bloedtoevoer naar het hart verbeteren. Langwerkende nitraatpreparaten hebben ook een vaatverwijdend effect. Bètablokkers worden gebruikt bij angina pectoris om het zuurstofverbruik van het hart te verminderen. Als er sprake is van hoge bloeddruk, moet deze worden behandeld met medicatie vanwege het schadelijke effect op de bloedvaten.

Naast deze geneesmiddelen dienen patiënten met angina pectoris acetysalicylzuur (KONT) nemen. Dit voorkomt de vorming van bloedstolsels, die een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken. Bovendien wordt heparine gebruikt om de stolling te remmen, die in het onderhuidse vetweefsel moet worden geïnjecteerd.

Cholesterolverlagende statines worden gebruikt om de progressie van een vaatziekte te stoppen, omdat de verlaging van het cholesterolgehalte de vorming van plaque in de bloedvaten tegengaat.

Ben je meer geïnteresseerd in dit onderwerp? Lees hier meer over onder: Harttabletten

Nitraat spray

Nitrospray is een medicijn dat doorgaans wordt gebruikt om stabiele angina pectoris te behandelen. Naast deze indicatie wordt het ook gebruikt voor de acute behandeling van hoge bloeddrukwaarden. Het actieve ingrediënt wordt nitroglycerine of glyceroltrinitraat genoemd. Door het vrijkomen van stikstofmoleculen zorgt het voor een uitzetting van de bloedvaten en daarmee voor een verbetering van de bloedcirculatie en een verlaging van de bloeddruk. Nitrospray vereist een recept. Het kan een of twee slagen in de mond worden gespoten, idealiter onder de tong. Het actieve ingrediënt wordt vervolgens via het mondslijmvlies opgenomen. Het effect treedt heel snel op.

Wanneer heb je een stent nodig?

Een stent is een implantaat dat in vaten wordt ingebracht om ervoor te zorgen dat ze niet sluiten. Angina pectoris is een symptoom dat optreedt bij mensen met verkalkingen in het gebied van de hartvaten. Afhankelijk van hoe uitgesproken deze calcificaties zijn, bestaat het risico dat het vat volledig wordt gesloten. Een dergelijke volledige vasculaire occlusie leidt tot een acuut myocardinfarct omdat het hart niet langer van voldoende bloed wordt voorzien. Patiënten met een acuut myocardinfarct moeten daarom zo snel mogelijk naar een hartkatheterlaboratorium worden gebracht. Met een hartkatheteronderzoek wordt hier beoordeeld welke kransvaten verstopt zijn. De gesloten vaten worden dan weer geëxpandeerd en gestabiliseerd met een stent zodat ze niet direct weer sluiten.

Om te voorkomen dat er in de eerste plaats een gevaarlijke hartaanval ontstaat, moeten patiënten met angina pectoris een cardioloog (hartarts) raadplegen. De arts kan dan met verschillende onderzoeken bepalen of een hartkatheteronderzoek nodig is. Als uit het hartkatheteronderzoek een kritische vasculaire vernauwing van een of meer hartziektevaten blijkt, worden stents gebruikt.

Stents zijn daarom noodzakelijk bij patiënten bij wie kritieke vernauwingen in het gebied van de kransslagaders zijn vastgesteld als onderdeel van een hartkatheteronderzoek. Stentimplantatie is echter niet altijd een voldoende therapeutische maatregel, en dan kan een bypass-operatie nodig zijn.

Lees hier meer over op onze hoofdpagina over het onderwerp Stent

Wanneer is een bypass-operatie nodig?

Bij vernauwde kransslagaders zijn er twee manieren om de bloedtoevoer naar het hart weer goed te herstellen: het inbrengen van stents of een bypassoperatie.

Bij een bypass-operatie wordt het vernauwde deel van het aangetaste vat overbrugd door een nieuw vat in te brengen.Hoewel stentimplantatie als onderdeel van een hartkatheteronderzoek een relatief zachte procedure is waarvoor zelfs geen anesthesie nodig is, is bypass-chirurgie een grote openhartoperatie.

Welk proces het betere resultaat oplevert, is echter afhankelijk van verschillende factoren. Als bijvoorbeeld meerdere vaten worden aangetast op ongunstige locaties of hoofdstamvaten, is het mogelijk dat stentimplantatie niet voldoende succesvol zal zijn. Of een bypass-operatie nodig is, moet worden bepaald op basis van een hartkatheteronderzoek.

Naast de aard van de vaatvernauwingen spelen ook de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt en de wensen van de patiënt een belangrijke rol bij de keuze tussen stentimplantatie en bypassoperatie.

Lees meer over het onderwerp: Cardiale bypass - wanneer wordt het gebruikt?

homeopathie

Als u angina pectoris wilt behandelen met homeopathische middelen, moet u altijd weten dat er een mogelijk levensbedreigende ziekte is die door een arts moet worden opgehelderd. Conventionele medische therapieën hebben hun effectiviteit bewezen in studies en zijn daarom een ​​essentieel onderdeel van de behandeling, homeopathische maatregelen kunnen een complementair effect hebben.

In de aanwezigheid van angina pectoris bevelen homeopaten de zogenaamde gouden druppels aan. Ze zijn gemaakt van Crataegus (Moedertinctuur), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 en Arnica-moedertinctuur. Ze zouden de doorbloeding van het hart bevorderen en in het algemeen een positieve invloed hebben op de bloedvaten.

Crataegus, in Duitse meidoorn, wordt ook alleen gebruikt, zonder combinatie met andere homeopathische middelen. Naast het bevorderen van de bloedcirculatie, zou meidoorn een verhogend effect hebben op de kracht van het hart. Homeopathie mag alleen worden gebruikt bij licht ongemak, als de pijn langer dan een half uur na een aanval aanhoudt, moet een arts worden geraadpleegd.

Welke sport kan helpen?

De juiste oefening in de juiste dosis leidt tot een betere doorbloeding van het hart. Oefening is echter gecontra-indiceerd bij patiënten met instabiele angina pectoris.

Patiënten waarvan al bekend is dat ze coronaire hartziekten hebben, dienen eerst de behandelende cardioloog te raadplegen. Dit kan beslissen of en in hoeverre lichaamsbeweging wordt aanbevolen. Tijdens een ergometrisch onderzoek kan hij bepalen of er veranderingen in het ECG optreden bij lichamelijke inspanning, wat moet worden verduidelijkt. Als dit niet het geval is, zijn alle matige duur- en krachtsporten geschikt voor patiënten met stabiele angina pectoris. De training moet langzaam worden gestart en geleidelijk worden opgevoerd. Trainingseenheden 3-5 keer per week met een duur van 30-90 minuten zijn ideaal.

Mogelijke duursporten zijn bijvoorbeeld fietsen, wandelen, wandelen, joggen of zwemmen. Welke sport voor welke patiënt geschikt is, hangt natuurlijk altijd af van eventuele aanwezige comorbiditeiten. Voor hartpatiënten die ook last hebben van artrose of aandoeningen van de wervelkolom, is fietsen of zwemmen wellicht geschikter dan sporten.