rachitis

invoering

De rachitis (Griekse rachis, wervelkolom), is een ziekte van de groei Bot met verminderde mineralisatie van de botten en desorganisatie van de groeischijven bij kinderen.
Ze gaat op een Verstoring van het calciumfosfaatmetabolisme terug, meestal via een te weinig inname of een Stofwisselingsstoornis is veroorzaakt. Op volwassen leeftijd wordt rachitis genoemd Osteomalacie aangewezen.

frequentie

De rachitis is geen meldingsplichtige ziekte en is daarom moeilijk vast te pinnen in cijfers.
Statistisch gezien valt het echter op dat met name Afro-Amerikaanse kinderen vaker getroffen worden dan anderen. Het optreden van typische symptomen is echter zeer zeldzaam.
De meeste kinderen laten er maar één zien in een laboratorium Vitamine D-tekort. Dit komt heel vaak voor en ook in hoogontwikkelde landen. Uit een Amerikaans onderzoek bleek dat bijna de helft van alle meisjes aan het einde van de winter een significant te lage vitamine D-spiegel in hun bloed had. Vitamine D-tekort komt ook epidemiologisch voor in landen met een hoge blootstelling aan de zon, aangezien vrouwen in deze landen om religieuze redenen vaak zwaar gesluierd zijn.
In Europese landen laten zien vooral zuigelingen en kinderendie een macrobiotisch dieet volgen, zullen symptomen van rachitis vertonen.

Calciumfosfaatmetabolisme

De balans tussen Calcium en fosfaat in het lichaam wordt geproduceerd door de hormonen calcitriol (vitamine D) en bijschildklierhormoon Calcitonine gereguleerd.
De concentratie van de twee stoffen is nauw met elkaar verbonden en wordt nauwkeurig gereguleerd.
De grootste hoeveelheid calcium en fosfaat is in de vorm van de Hydroxyapatiet in bot opgeslagen.
Als het lichaam te veel of te weinig fosfaat of calcium registreert, wordt bijschildklierhormoon afgegeven. Hierdoor komt calcium vrij uit de botten of wordt het in de botten ingebouwd. Overtollig fosfaat is voorbij Nieren uitgescheiden of, bij gebrek aan fosfaat, wordt dit in toenemende mate uit de urine opgenomen. De opname van calcium is alleen mogelijk met behulp van vitamine D3, de productie ervan met behulp van ultraviolette straling uit zonlicht in de huid ontstaat.
De vitamine D3 zit er dan in lever en nier via verschillende voorlopers (25-hydroxy-cholecalciferol) uiteindelijk omgezet in het werkelijk effectieve calcitriol (1,25-dihydroxy-cholecalciferol) en maakt het mogelijk dat calcium in de botten wordt opgenomen. Bij gebrek aan vitamine D3 worden de botten steeds kwetsbaarder, omdat er geen mineralisatie kan plaatsvinden en de typische symptomen van rachitis optreden.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

oorzaken

Er zijn in principe twee vormen van rachitis:

De meest voorkomende vorm is Calciumtekort rachitis.
Dit wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine D. Dit komt meestal voort uit een combinatie van één Onvoldoende inname van vitamine D uit voedsel en op hetzelfde moment te weinig blootstelling aan de zon.
In zeldzame gevallen is er een Enzym defect verantwoordelijk voor het vitamine D-tekort. Dit heet Vitamine D-afhankelijke rachitis type 1 en type 2 aangewezen.
Verder kan andere darmaandoeningen voorkomen dat voldoende vitamine D-opname uit de darm (Coeliakie, Taaislijmziekte).
Ook bepaalde medicijnen zoals Fenytoïne en fenobarbital naar Epilepsie therapie de opname uit de darmen verminderen en de afbraak van vitamine D3 verhogen.

De zeldzamere Fosfaatgebrek rachitis leidt tot een toegenomen verlies van fosfaat door de nieren en verstoort daardoor de stofwisseling en hormoonregulatie in het lichaam. Fosfaatdiabetes is een aangeboren vorm van fosfaatverlies en wordt genoemd familiaire hypofosfatemische rachitis aangewezen.
Andere ziekten kunnen de Schade aan niertubuli en daardoor een te hoog fosfaatverlies veroorzaken.
De uitzondering op deze ziekten is een relatief fosfaattekort bij premature baby's. Mogelijk is er te veel inhaalgroei in relatie tot de lage fosfaatopname.

Symptomen van rachitis

De eerste symptomen van rachitis verschijnen in de tweede tot derde levensmaand.
De kinderen hebben er last van verhoogde angst, Rusteloosheid, overvloedig zweten en ontwikkel er een op basis daarvan jeukende uitslag (Miliaria).
Vanaf ongeveer de 4e levensmaand ontwikkelen de kinderen er een Kikker buik, lijden constipatie (Constipatie) en schop het eerste verzachting van de botten op de schedel Aan (Craniotabes).
Bovendien leidt het calciumtekort tot een Overmatige prikkelbaarheid van de spieren tot Spiertrekkingen. De schedel vlakt geleidelijk af en de verwijding van de bothechtingen creëert binnen een maand de vorm van een vierkante schedel.
Ook de Verbreed polsen en enkels toenemende (Marfan teken). Op de groeischijven van de Ribben van Ribbenkast stappen parelachtige zwellingen op dat als rozenkrans zijn aangewezen.
Van de Tanduitbarsting treedt gemiddeld later op en shows Gebreken aan het tandglazuur Aan.
Omdat de ribbenkast ongewoon zacht is, trekt de spier de Diafragma herstellen (Harrison groef).
Ga verder met stap Been krommingen, vooral Als een Aan.

Deze typische symptomen komen alleen voor in de kindertijd. Voor nieuw verworven rachitis op volwassen leeftijd, die wordt genoemd Osteomalacie er treden geen typische botvervormingen op. Meestal hier te vinden doffe botpijn en pathologische fracturen.

Tekenen van rachitis

Typische tekenen van rachitis zijn onder meer rusteloosheid, zweten en door zweet veroorzaakte huiduitslag, evenals verhoogde angst in de eerste drie maanden van het leven.
In de loop van het begin van spierzwakte, een merkbaar opgezwollen buik (Kikker buik) veroorzaakt door ontspanning van de buikspieren, Winderigheid en Neiging tot obstipatie ontstaat.

Dan zijn er de eerste Tekenen van verzachting van het bot (Craniotabes), wat leidt tot een afvlakking van de achterkant van het hoofd en in de loop van de tijd tot een grotere divergentie van de craniale hechtingen met de vorming van een vierkante schedel.
Het gebrek aan calcium kan ook leiden tot overprikkelbaarheid van de spieren en neiging tot krampen. Net als de craniale hechtingen, zweven de bot-kraakbeengrenzen van de groeischijven omhoog vanuit de ribben (rozenkrans) en treedt een verwijdende vervorming van de polsen en enkels op.
Een ander teken van botvervorming is de kromming van het been (Als een), kan tanduitbarsting ook worden vertraagd en tandglazuur defect.

diagnose

De diagnose wordt gesteld door de typische botveranderingen in de Röntgenfoto gesteld. Omdat het echter niet mogelijk is om onderscheid te maken tussen rachitis met calciumtekort en rachitis met fosfaattekort, moet hiervoor het bijschildklierhormoon worden bepaald. Dit wordt verhoogd bij een calciumtekort, bij een fosfaattekort in het normale bereik. Verder worden de individuele voorlopers van vitamine D in het laboratorium bepaald. Op deze manier kunt u precies zien of het een klassieker is Vitamine D-tekort- rachitis of een vitamine D-afhankelijke vorm van rachitis is aanwezig.

Röntgenfoto voor rachitis

Om rachitis te kunnen diagnosticeren, de anamnese en de klinisch onderzoek ook het typische laboratoriumresultaat (Verhoging van alkalische fosfatase en bijschildklierhormoon, lagere vitamine D-spiegels) en de radiologische beeldvorming.

Aangezien een algemeen gebrek aan verkalking van de botten en een verwijding van de groeischijven en gewrichts- en botvervormingen typische tekenen van rachitis zijn, kunnen deze het beste worden behandeld met een conventionele Röntgenfoto van de pols (vooral met Vitamine D-tekort-rachitis) of het kniegewricht (vooral met Fosfaattekort Rachitis) bevestigen.

De uiteinden van de botten (Epifysen) lijken verbreed in de röntgenfoto, de botschachten (Diaphyses) laag in calcium en voorzien van pseudofracturen en resorptiezones. De overgangszones tussen het uiteinde van het bot en de botschacht (Metafysen) vertonen ook een verbreding en lijken wazig.

Het sponsachtige trabeculaire systeem van de botten (substantia spongiosa) wordt steeds poreuzer.

behandeling

De therapie hangt in principe af van het type rachitis.
Kinderen met een klassieke vitamine D-tekort rachitis krijg aanvankelijk Vitamine D en calcium in hoge doses gedurende 3 weken. De dosering wordt dan aanzienlijk verlaagd voor de komende 3 weken. Daarna is het meestal voldoende om naar een over te schakelen calciumrijk dieet en voldoende blootstelling aan de zon.

is er een Type 1 vitamine D-afhankelijke rachitis voorheen is dit niet genoeg. Hier wordt de conversie van de voortrappen verstoord, zodat naast hoge dosis calcium ook Calcitriol moet worden gegeven zodat het calcium in het bot kan worden ingebouwd. Als het bot wordt aangevuld met calcium, is een levenslange therapie met calcitriol voldoende om het calciumniveau in het lichaam op peil te houden.

De therapie van Vitamine D-afhankelijke rachitis type 2 is echter veel moeilijker. Orale inname van calcium en de ontbrekende vitamine D-precursor (dihydroxy-cholecalciferol) is hier vaak onvoldoende. Daarom moet het aan het begin van de therapie zijn Calcium vaak in hoge doseringen via een infuus zijn gevoed. Als het lichaam dan verzadigd is met voldoende calcium, heeft het calcium nodig blijven oraal worden ingenomen in zeer hoge doses voor het leven genomen om de calciumspiegel te handhaven.

In de Fosfaatgebrek rachitis moet dienovereenkomstig volgende Calcitriol-fosfaat zijn gegeven. Als de oorzaak van het fosfaattekort een aangeboren enzymafwijking is, vindt de substitutie levenslang plaats. In het geval van een nieraandoening moet deze, indien mogelijk, met voorrang worden behandeld om de lichaamseigen fosfaatopname te herstellen. De misvormde botten bij de kinderen genezen meestal zonder verdere therapie, mits er voldoende calcium en vitamine D wordt opgenomen. Bij ernstige misvormingen of fosfaatgebrek rachitis zijn vaak operaties nodig om de juiste botpositie te herstellen (aanpassing osteotomie).

Is rachitis te genezen?

Als de rachitis tijdig wordt ontdekt en de therapie vroeg met de diagnose wordt gestart, vertonen de meeste botafwijkingen en misvormingen regressie, de onderliggende ziekte of de ziekte achter de ziekte hormonale ontregeling het kan echter niet volledig worden genezen.

Door een tijdelijke of zelfs levenslange Vitamine D of Calcitriol-substitutie, een mogelijke fosfaatsubstitutie en een daaropvolgende profylaxe in de vorm van voldoende calciumbevattende voedselinname en blootstelling aan de zon, kunnen de symptomen van rachitis nog steeds worden beperkt.

In de meest ernstige gevallen van rachitis kunnen de vervormingen van de benen (bowlegs) echter aanhouden, zodat in de loop van de therapie een spalk met steunzolen of zelfs een conversieosteosynthese nodig kan zijn.

Gevolgen van rachitis

De klassieke gevolgen van de ziekte van Rachtis zijn onder meer meerdere botvervormingen, vooral op de Ruggengraat, van de poten en des Ribbenkastdat kan leiden tot lichte tot zware fysieke beperkingen in het dagelijks leven. Daarnaast kunnen ook groeistoornissen optreden.

Gegeneraliseerde spierzwakte is ook vaak merkbaar in het dagelijks leven.

Ook een slechte Tandvorming en een beperkte immuunafweer kan tot de gevolgen van rachitis worden gerekend, waarbij rachitis kan leiden tot verhoogde infecties die de perceptie van gezondheid sterk kunnen beïnvloeden.

De verhoogde spieropwinding in de context van rachitis kan leiden tot verhoogde spierkrampen of zelfs epileptische aanvallen.

profylaxe

Om rachitis te voorkomen, de Dagelijkse toediening van vitamine D3 in tabletvorm voor baby's in het eerste levensjaar aanbevolen.
De dosis is 500 I.E. per dag en ligt daarmee ruim boven de werkelijk aanbevolen dagelijkse dosis van 200 I.E. De Duitse Vereniging voor Sociale Kindergeneeskunde wil echter de vergeten dagelijkse doses compenseren. Bovendien zijn bijwerkingen als gevolg van een overdosis zeer zeldzaam en treden ze alleen op bij doses hoger dan 2000 I.E. per dag. De dosering is ook van toepassing op zuigelingen die borstvoeding krijgen of flesvoeding met een gespecificeerde verhoogde calciumhoeveelheid. In sommige gevallen wordt aanbevolen om de vitamine D-tablet in de tweede winter toe te dienen.

Overzicht

Rachitis is een relatief veel voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door een Calcium- of fosfaattekort veroorzaakt. U kunt via een verminderde inname, verhoogde uitscheiding of een aangeboren enzymafwijking opstaan ​​en voeden in de vroege kinderjaren Botvervormingen en Groeiachterstand.
Verder het calciumtekort ernstige spierspasmen ontstaan. De rachitis is te vinden in de Röntgenfoto diagnosticeer de typische malocclusie van de botten en breek ze met behulp van verschillende laboratoriumparameters af in de klassieke vitamine D-tekort rachitis of een aangeboren vitamine D-afhankelijke rachitis.
Hetzelfde geldt voor rachitis met fosfaattekort, die optreedt als gevolg van nierbeschadiging of enzymdefecten.
Therapie bestaat uit de Vervanging van calcium of fosfaat en vitamine D3. Bovendien moeten in het geval van aangeboren afwijkingen de overeenkomstige hormonen en vitamine D-voorlopers worden geleverd, soms levenslang. De vervormingen van de botten kunnen bij voldoende calciumopname vanzelf verdwijnen. Bij uitgesproken vervormingen moet een osteotomie worden uitgevoerd. In Duitsland moet rachitis worden voorkomen door dagelijkse orale vervanging van vitamine D in het eerste levensjaar.