Neuroborreliose - wat is het?

introductie

Neuroborreliose is een vorm van de ziekte van Lyme veroorzaakt door de bacterie Borrelia burgdorferi . De bacterie wordt meestal overgedragen op mensen via tekenbeten in Europa.
De ziekte van Lyme wordt meestal gekenmerkt door erytheem migrans, een uitslag na een tekenbeet, maar de helft van de patiënten met de ziekte van Lyme ontwikkelt ook neuroborreliose.

In dit geval kunnen meningitis ( meningitis ) evenals verschillende andere neurologische klachten optreden.

De oorzaken

De neuroborreliose wordt veroorzaakt door een infectie met de bacterie Borrelia burgdorferi. De ziekteverwekkers komen meestal in het lichaam van de patiënt in Europa binnen via een tekenbeet. De gewone houtbok ( Ixodes ricinus ) is de belangrijkste zender van de bacterie.

In tegenstelling tot meningoencefalitis aan het begin van de zomer ( TBE ), die ook kan worden veroorzaakt door tekenbeten en waarvan het risicovolle gebied geconcentreerd is in Zuid-Duitsland, is de ziekte van Lyme wijdverspreid in Duitsland.

De overdracht van Borrelia van de teek op de mens begint ten vroegste zes uur na de beet van het dier. Hoe langer de teek op de patiënt blijft, hoe groter het risico op overdracht van Borrelia. Bovendien leidt onjuiste verwijdering van de teek vaak tot overdracht van de ziekteverwekker, bijvoorbeeld wanneer de teek eruit wordt gedrukt bij verwijdering.

De symptomen

De neuroborreliose ontwikkelt zich meestal pas na een paar weken tot maanden na infectie met de bacterie Borrelia burgdorferi . Tot 95% van de gevallen manifesteert zich door meningitis (meningitis). De getroffen persoon heeft vaak last van hoofdpijn, koorts en nekstijfheid. Zenuwwortels kunnen ook worden beïnvloed door het ontstekingsproces, dat zich kan manifesteren door verlamming, sensorische stoornissen en pijn. Het is niet ongewoon voor eenzijdige of bilaterale gezichtsverlamming wanneer de aangezichtszenuw is aangetast (gezichtsverlamming).

Het komt meestal tot een regressie van symptomen binnen een half jaar. Bij de resterende 5-10% van de patiënten zijn niet alleen hersenvliezen en zenuwwortels ontstoken, maar ook de hersenen en het ruggenmerg. Getroffen patiënten ontwikkelen bijvoorbeeld loopstoornissen, duizeligheid, evenwichtsstoornissen, epileptische aanvallen, incontinentie, hallucinaties, spraak- en gehoorproblemen, extreme vermoeidheid of andere psychische symptomen. Vaak zijn concentratie en geheugen beperkt. Familieleden of kennissen van patiënten merken soms een verandering in hun aard op. Paden waarin de hersenen direct worden beïnvloed, zijn meestal langer dan bij de enige betrokkenheid van de hersenvliezen.

  • Deze symptomen kunnen worden herkend als neuroborreliose.
  • Bell's palsy

De diagnose

De belangrijkste indicatie voor een mogelijke neuroborreliose is een verleden tekenbeet. Als de arts hiervan op de hoogte is en als de patiënt typische symptomen van neuroborreliose heeft, kan cerebrospinale vloeistof (CSF) worden genomen om de diagnose te stellen. Voor dit doel wordt een canule tussen de processen van het wervellichaam in het ruggenmergkanaal aan de achterkant ingebracht en wat hersenvocht afgevoerd. Dit kan vervolgens in het laboratorium worden onderzocht.

Bij neuroborreliose bevat cerebrospinale vloeistof meestal meer witte bloedcellen die de infectie bestrijden. Er is ook een verhoogd niveau van antilichamen tegen de ziekteverwekker. In sommige gevallen kan het moeilijk zijn om neuroborreliose betrouwbaar te diagnosticeren, omdat er met name in vroege stadia vaak geen ontstekingsbevindingen in het zenuwstelsel zijn. Het kan even duren voordat de productie van antilichamen begint.

Om andere oorzaken van ongemak voor de patiënt uit te sluiten, wordt vaak beeldvorming gevraagd (bijvoorbeeld CT, MRI vanuit de hersenen). Bovendien kunnen bij beeldvorming van de hersenen vaak multiple sclerose-achtige laesies worden waargenomen bij beeldvorming.

De CSF-diagnostiek bij neuroborreliose

Hersenvocht is het zenuwwater dat de hersenen en het ruggenmerg omringt. Het zenuwwater wordt verkregen als onderdeel van een lumbale punctie voor CSF-diagnostiek.
Bij neuroborreliose bevat het hersenvocht vaak aanwijzingen voor de infectie, zoals een verhoogd aantal witte bloedcellen, een verhoogd niveau van antilichamen tegen de ziekteverwekker Borrelia burgdorferi en soms verhoogde eiwitniveaus. Vooral als het antilichaamniveau in het CSF hoger is dan in het bloed, is dit een indicatie voor neuroborreliose.

Vooral in de vroege stadia van de ziekte kunnen de veranderingen in het hersenvocht afwezig zijn, zodat het CSF-onderzoek / CSF-diagnostiek niet op 100% kan worden vertrouwd.

De MRI bij neuroborreliose

Bij neuroborreliose kunnen soms veranderingen in magnetische resonantiebeeldvorming (MRI uit de hersenen) worden gedetecteerd.

Schade aan de witte stof in de hersenen, die op multiple sclerose (MS) kan lijken , komt bijvoorbeeld vaak voor in de hersenen.
Als vooral de hersenvliezen worden aangetast, kan er bij de beeldvorming van een accumulatie van contrastmiddel worden waargenomen.

Waarin verschilt neuroborreliose van MS?

Om een ​​neuroborreliose voldoende te differentiëren van een multiple sclerose, moeten verschillende onderzoeken en factoren worden overwogen. Deze omvatten de differentiatie van de ziekte, het ongemak, bevindingen, beeldvorming met magnetische resonantie, elektrofysiologische onderzoeken, CSF-diagnostiek, laboratoriumtests, oogheelkundige onderzoeken, scintigrafie en hartonderzoeken.

Het begin van de ziekte bevindt zich in een multiple sclerose, afhankelijk van de vorm, tussen de 23-30 of 35-40 jaar oud. Er kan een genetische aanleg zijn. Sommige auteurs vermoeden een verband tussen infectieziekten en multiple sclerose. Andere auteurs kunnen zich ook een verband voorstellen met darmziekte. Volgens de huidige stand van de kennis beïnvloedt de ziekte uitsluitend het centrale zenuwstelsel. Neuroborreliose kan daarentegen op elke leeftijd voorkomen. De oorzaak van neuroborreliose is een tekenbeet. Het risico op infectie kan variëren als gevolg van individuele en genetische factoren. De ziekte is niet beperkt tot het centraal zenuwstelsel maar kan zich manifesteren in andere organen.

De symptomen van neuroborreliose en multiple sclerose kunnen erg op elkaar lijken. Neuroborreliose wordt echter meestal geassocieerd met gezichtsverlamming, myocarditis en andere hartproblemen en -afwijkingen, huidletsels, schade aan de lever, maagdarmkanaal, urogenitaal stelsel, keelholte, longen en neusbijholten, Bij multiple sclerose worden deze symptomen meestal niet weergegeven. Multiple sclerose daarentegen wordt gekenmerkt door de Charcotean-triade. Alle andere symptomen lijken erg op elkaar, zodat alleen door de symptomen geen onderscheid kan worden gemaakt.

Men kan echter de koers onderscheiden. Multiple sclerose wordt gekenmerkt door intervallen met periodes en remissiefasen. In de regel is het begin van de ziekte plotseling, binnen enkele minuten of uren of maximaal dagen. Echter, multiple sclerose weken tot maanden voor de uitbraak met niet-specifieke klachten, zoals vermoeidheid, gewichtsverlies, algemene malaise en spier- en gewrichtspijn. De neurologische symptomen van acute neuroborreliose daarentegen ontwikkelen zich binnen enkele dagen langzamer. De afname van de symptomen kan weken tot jaren duren. Resterende symptomen en late schade kunnen worden bewaard. Bij chronische neuroborreliose zijn de symptomen minder uitgesproken dan in de acute vorm. Maar in tegenstelling tot multiple sclerose zijn er geen volledig symptoomvrije fasen.

Vaak kunnen geen significante verschillen worden gedetecteerd in beeldvorming met magnetische resonantie. In CSF-diagnostiek kunnen specifieke antilichamen tegen Borrelia worden gedetecteerd bij neuroborreliose. Maar als er geen antilichamen detecteerbaar zijn, is dit nog steeds geen veilig uitsluitingscriterium. Het is belangrijk om te onthouden dat de antilichamen slechts enkele weken later na de gebeurtenis detecteerbaar zijn. Bepaalde signaaleiwitten kunnen echter worden gedetecteerd in de vroege stadia van neuroborreliose. Bovendien kan bij andere methoden een typisch beeld van neuroborreliose worden weergegeven. Maar zelfs dit is niet altijd het geval. Bij een zeer nauwkeurig oftalmologisch onderzoek kunnen soms de verschillende oogsymptomen van neuroborreliose of multiple sclerose op de juiste manier worden toegewezen. In een verder onderzoek, een scintigrafie van het skelet, kan neuroborreliose ophoping van nucliden in verschillende gewrichten bij artritis detecteren. Maar zelfs dit kan niet als een zeker onderscheidend kenmerk worden gebruikt. Het hart kan op verschillende manieren worden onderzocht. Multiple sclerose veroorzaakt meestal geen hartproblemen. Bij neuroborreliose zijn verschillende beperkingen en schade aan het hart niet ongewoon. Om een ​​neuroborreliose van een multiple sclerose te onderscheiden, zijn dienovereenkomstig een uitgebreid onderzoek en verschillende criteria vereist.

Om multiple sclerose uit te sluiten of te bepalen, kunnen de zogenaamde McDonald-criteria worden gebruikt. Deze beschrijven de belangrijke kenmerken van multiple sclerose.

Wat is de typische cursus?

Er zijn drie fasen. In de eerste fase ontwikkelen zich huidlaesies op de plaats van de tekenbeet. In sommige gevallen kunnen er elders in het lichaam ook rode, verhoogde huidverschijnselen zijn. Dit kan gepaard gaan met temperatuurstijgingen, vermoeidheid, algemene malaise, hoofd- en spierpijn, zwelling van de lever en milt, conjunctivitis en bloed in de urine. In deze fase is het "zenuwwater", het hersenvocht, onopvallend. De eerste fase duurt ongeveer een paar weken tot maanden.

Een maand na het tekenbeet evenement gaat de eerste over naar de tweede fase. Het komt nu aan op de generalisatie van de ziekte. De huidsymptomen blijven bestaan. Bovendien klagen patiënten vaak over zeer sterke radiculaire pijn aan de romp en armen en benen. Ongeveer 2 weken na het begin van de pijn komt het tot verlamming, meestal de gezichtsspieren en een bepaalde oogspier, waardoor de ogen naar buiten worden aangetast. Het kan ook spier- en gewrichtspijn en schade aan de ogen, lever en hart veroorzaken.

In de derde fase ontwikkelen de bovengenoemde chronische symptomen.

Symptomen van chronische neuroborreliose

Bij ongeveer 5-10% gaat neuroborreliose een derde fase in. In dit stadium ontwikkelt zich een chronische progressieve ontsteking van het ruggenmerg en de hersenen die kenmerkende symptomen veroorzaakt. In technisch jargon wordt ook gesproken van een progressieve encefalomyelitis. Dit kan in batches gebeuren en kan maanden tot jaren aanhouden.

Chronische neuroborreliose kan worden geïdentificeerd door verschillende cognitieve stoornissen, evenals spraak, gehoor, looppatroon, coördinatie, beweging en blaasdisfunctie. Een ontsteking van de bloedvaten kan leiden tot een beroerte. Bovendien kan een zintuiglijke stoornis ontwikkelen met gevoelloosheid en ongemak. Deze worden ook chronische polyneuropathie genoemd. Bovendien kan het zelden leiden tot chronische aanvallen, hallucinaties en verminderd bewustzijn.

Welke stadia van neuroborreliose zijn er?

Er zijn 3 stadia van neuroborreliose, waarin typische symptomen optreden

De eerste fase wordt ook wel de lokale infectiefase genoemd. Dit betekent dat er in dit stadium een ​​lokale / lokale infectie optreedt. De tweede fase wordt ook generalisatie- of verstrooiingsfase genoemd. In dit stadium passeert de ziekteverwekker door het bloed naar andere delen van het lichaam. Fase 3 is de late fase

De therapie

Omdat neuroborreliose een bacteriële infectieziekte is, wordt het behandeld met antibiotica. Geschikte preparaten zijn penicillines, cefalosporines en doxycycline. De medicamenteuze behandeling duurt meestal ongeveer drie weken.

In ernstige gevallen, vooral als ook de hersenen zijn aangetast, kan dit echter ook leiden tot permanente schade.

Wat is de therapie in de late fase?

Therapie in de late fase bestaat uit verschillende maatregelen. In de regel worden antibiotica gebruikt. In de late fase wordt een behandeling met intraveneuze penicilline G aanbevolen voor 2-3 weken of in het geval van penicilline-allergie wordt een behandeling met cefalosporines aanbevolen voor 2-4 weken.

Bovendien kunnen individuele symptomatische, medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapieën raadzaam zijn. Ergo, fysio en logopedie kunnen bijvoorbeeld worden aangegeven. Het doel van deze therapieën is het behoud van bestaande vaardigheden en de ontwikkeling van middelen. De focus ligt op het verbeteren van de kwaliteit van leven en het handhaven van de grootst mogelijke onafhankelijkheid op alle gebieden van het leven.

Daarnaast is het belangrijk dat familieleden worden geadviseerd en begeleid door therapeuten en artsen. In sommige gevallen zijn hulpmiddelen nodig en vereist dit adequaat hulpadvies.

De prognose

De prognose en de kansen op genezing bij neuroborreliose hangen af ​​van de ernst van de ziekte. In het geval van een vorm die alleen de hersenvliezen beïnvloedt, is de prognose voor tijdige antibioticatherapie over het algemeen goed.

Als de hersenen ook worden aangetast, treedt permanente schade op, bijvoorbeeld in de vorm van symptomen van verlamming of gevoelloosheid. Als de ziekte te laat is of niet wordt herkend, kan er een chronisch beloop ontstaan, dat zich ook kan manifesteren in de vorm van een terugval.

Late effecten van neuroborreliose

Als de symptomen van stadium 2 neuroborreliose niet voldoende zijn genezen, kunnen gewrichtsschade en artritis ontstaan. Bovendien kunnen de lever, het hart en de ogen worden beschadigd. Indien nodig, blijft verlamming, zoals gezichtsverlamming, bestaan.

Bovendien bespreken sommige auteurs het post-Lyme-ziektesyndroom, ook wel "fibromalgie-achtig" ongemak of "chronische vermoeidheid" genoemd. Onder hen worden niet-specifieke symptomen in een geleefde neuroborreliose beschreven. Het complex van symptomen omvat vermoeidheid, gebrek aan concentratie en lusteloosheid. Of deze symptomen daadwerkelijk verband houden met neuroborreliose is een controversieel probleem.

profylaxe

In tegenstelling tot meningoencefalitis aan het begin van de zomer is er geen vaccin tegen de ziekte van Lyme. Dienovereenkomstig kan men niet medisch worden beschermd tegen neuroborreliose. De belangrijkste profylaxe richt zich daarom op het voorkomen van tekenbeten. Wanneer u buiten bent, is het het beste om lange kleding en gesloten schoenen te dragen.

De meeste teken bevinden zich in de buurt van de grond in het gras of in struiken, waar ze door de patiënt worden verwijderd als ze voorbij komen. Lichte kleding kan helpen om de donkere teken sneller te herkennen. Na een dag in de buitenlucht, moet u controleren op teken over uw hele lichaam. Hoe sneller een teek wordt verwijderd, hoe lager het risico op overdracht van ziekteverwekkers. Zelfs als een Borrelia-infectie al is gepasseerd, is er geen immuniteit.

Is neuroborreliose besmettelijk?

Neuroborreliose wordt overgedragen via teken die zijn besmet door Borrelia. Besmetting van persoon tot persoon is niet mogelijk. Het risico op infectie is regio-afhankelijk, maar over het algemeen niet erg hoog.


Labels: 
  • gezondheid en levensstijl 
  • ent 
  • diagnostiek 
  • dermatologie online 
  • specialisaties 
  • Verkiezen

    Voorkeuren Categorieën

    Uitzicht

    Top