bij de hand

definitie

Vallende hand verwijst naar een ziekte waarbij door een verwonding van de radiale zenuw, de actieve beweging van de pols en de vingergewrichten in de rug van de hand als het ware het optillen van de hand en het strekken van de vingers wordt aangetast. De meest voorkomende oorzaken van radiale zenuwverlamming (technische term voor schade aan de radiale zenuw) zijn bovenarmfracturen of dislocaties van de schouder.

Oorzaken van een valhand

De oorzaak van de valhand is schade aan de radiale zenuw. In een gezonde toestand levert deze zenuw de impulsen van de hersenen naar de spieren die verantwoordelijk zijn voor het opheffen van de hand. De meest voorkomende letselmechanismen die de radiale zenuw kunnen beschadigen en ervoor kunnen zorgen dat ze vallen, zijn fracturen in de humerus en schouderdislocaties. Het feit dat de zenuw vooral wordt aangetast bij fracturen van de humerus is eenvoudig te wijten aan het feit dat deze in dit gebied, evenals in het schoudergebied, zeer dicht bij het bot loopt.
Om deze reden kunnen andere omstandigheden die verband houden met een drukbelasting van de bovenarm, mogelijk triggers van een valhand oproepen. Dit omvat bijvoorbeeld lang liggen op de zijkant of op de arm of langdurig gebruik van krukken (krukken), die druk uitoefenen in de bovenarm of schouder. Een speciaal geval is de zogenaamde "parkbankverlamming": hier komt het na langdurig zitten op een bank met naar achteren gespreide armen en rond de bank gewikkeld ook een druk op de binnenkant van de bovenarm en dus ook de Nervus radialis. In tegenstelling tot bovenarmfracturen of schouderluxaties veroorzaakt dit echter meestal geen structurele schade aan de zenuw, zodat in dit geval de valhand meestal binnen relatief korte tijd vanzelf verdwijnt. Andere, zeldzamere oorzaken kunnen zenuwontsteking zijn of tumoren die de radiale zenuw verplaatsen.

na het drinken van alcohol

Verbazingwekkend gebruikelijk is een valhand-symptomatologie na het drinken van alcohol. Om te concluderen dat de alcohol de zenuw heeft beschadigd, is verkeerd. Integendeel, er kan van worden uitgegaan dat de betrokkene na een te hoge alcoholconsumptie zo diep heeft geslapen dat hij nauwelijks beweegt tijdens de slaap en daarom al lang op de aangedane arm heeft gelegen. In sobere omstandigheden zou dit na verloop van tijd ongemakkelijk zijn geworden en zou hij zich in zijn slaap hebben verplaatst. De valhand na het drinken van alcohol moet worden beoordeeld in termen van therapie en genezing zoals de hierboven beschreven Park Bank-verlamming. Er is geen ernstige structurele zenuwbeschadiging meer, dus er is meestal een verbetering binnen een paar dagen en een volledig herstel van het functioneren binnen een paar weken. Ergo- en fysiotherapeutische oefeningen kunnen het genezingsproces versnellen.

bovenarm fractuur

Een bovenarmfractuur is de meest voorkomende oorzaak van een valhand. Deze relatie komt voort uit de anatomische gebeurtenissen. In het gebied van de humerus, dat wil zeggen in het middelste deel van de humerus, loopt de radiale zenuw in de onmiddellijke nabijheid van het bot. Als dit nu breekt, wat meestal gebeurt als gevolg van een val op de arm, kan de zenuw worden beschadigd door botfragmenten of bekneld raken in de breukspleet. Het resultaat is een valhand. Het kan ook leiden tot beperking van elleboogverlenging en doofheid op de rug van de hand. Het risico neemt toe naarmate de schouder dichter bij de bovenarmfractuur is.

schouderluxatie

Een schouderluxatie, dat wil zeggen een ontwrichting van het schoudergewricht, is meestal het gevolg van een ongeval waarbij de persoon op de uitgestrekte arm valt. Een van de meest voorkomende complicaties van schouderluxatie is schade aan de radiale zenuw met de daaruit voortvloeiende valhand. Als de condyl tijdens schouderluxatie uit de kom springt, scheurt deze ook aan de aangrenzende radiale zenuw en kan schade veroorzaken. Omdat de radiale zenuw geen zenuwtakken heeft afgeleverd aan spieren of huidgebieden voorafgaand aan de passage van het schoudergewricht, resulteert schade aan de schouder als gevolg van dislocatie van de schouder in aantasting van alle spieren waarvoor de zenuw verantwoordelijk is. Naast de hand- en vingerextensoren waarvan het falen de valhand veroorzaakt, omvat dit ook de triceps-spier, zodat de extensie in het ellebooggewricht niet langer mogelijk is. Het veroorzaakt ook doofheid of zelfs volledig verlies van aanraking op de rug van de hand, de achterkant van de onderarm en delen van de bovenarm.

diagnose

In het geval van een valhand zal de arts eerst de omvang van de stoornis bepalen door middel van functionele tests. Voor dit doel wordt gecontroleerd of er nog een resterende mogelijkheid is om de hand en vingers te strekken en of de spierreflexen nog steeds worden geactiveerd. Vervolgens zal de arts onderzoeken of er andere functionele beperkingen zijn. De nadruk ligt op het onderzoek van het elleboogrekvermogen en de gevoeligheid van de huid op de rug van de hand en onderarm. Op deze manier kan de arts al inschatten waar de schade is en hoeveel deze wordt uitgesproken. Ook kan de arts uit de rapporten van de patiënt belangrijke conclusies trekken over een mogelijke oorzaak of het ongeval.

Op basis hiervan kan vervolgens in geval van twijfel een zogenaamde elektromyografie worden uitgevoerd. Oppervlakte- of naaldelektroden worden gebruikt om te onderzoeken hoe de radiale zenuwimpulsen de spieren bereiken die verantwoordelijk zijn voor hand- en vingerextensie. Hieruit kan de omvang en prognose van zenuwbeschadiging relatief nauwkeurig worden geschat. Als alternatief biedt de meting van zenuwgeleidingssnelheid (NLG) door middel van een elektroneurografie.

zenuw

De zenuwgeleidingssnelheid (NLG) van een zenuw is de snelheid waarmee een zenuw zijn informatie kan overbrengen. Het wordt vaak verminderd in schade aan de zenuw. Het is duidelijk dat als de zenuw volledig is verbroken, informatie niet langer kan worden doorgegeven, waardoor de NLG naar nul zakt.
In het geval van een valhand kan de meting van NLG worden overwogen als er nog steeds onzekerheid bestaat over de diagnose of de omvang van zenuwschade volgens de anamnese en functionele tests. Voor dit doel worden twee elektroden op de eerste geplaatst, een voor en een achter de vermoedelijke schadeplaats. Vervolgens wordt een puls uitgezonden via de eerste elektrode en vervolgens wordt de tijd gemeten, die verstrijkt totdat de puls bij de tweede elektrode aankomt. De vergelijking met standaardwaarden maakt het vervolgens mogelijk om de conclusie te trekken of er schade is in het onderzochte zenuwgebied en, zo ja, hoe sterk dit wordt uitgesproken.

Begeleidende symptomen

Aangezien de meest voorkomende oorzaken van een valhand schouderdislocatie en bovenarmfractuur zijn, is er in deze gevallen natuurlijk aanzienlijke pijn in de schouder en bovenarm. Bovendien heeft schade aan de zenuwen in de schouders en bovenarm invloed op de elleboogverlenging en gevoelloosheid op delen van de rug van de hand en onderarm. In het geval van schade in de middelste tot onderste bovenarm zijn er daarentegen over het algemeen geen andere symptomen dan mogelijke pijn.

pijn

De valhand zelf of de verantwoordelijke beschadiging van de radiale zenuw veroorzaken meestal geen pijn. Sommige patiënten melden alleen enkele onaangename gewaarwordingen in de met de zenuw behandelde delen van de huid, dat wil zeggen op de rug van de hand en onderarm. Omdat de zenuwbeschadiging echter in de meeste gevallen het gevolg is van een breuk in de bovenarm of een dislocatie van de schouder, kan de valhand natuurlijk gepaard gaan met aanzienlijke pijn in de bovenarm of in de schouder. Als de patiënt erin slaagt deze pijn te lokaliseren, is dit een belangrijke eerste stap voor de diagnostische en therapeutische maatregelen.

verdoving

Als de valhand het gevolg is van schoudergerelateerde zenuwbeschadiging - zoals het geval kan zijn bij schouderluxatie of een schouderfractuur die zich dicht bij de schouder bevindt - kan doofheid of zelfs volledig verlies van gevoel optreden in bepaalde delen van de huid. Deze laatste omvat de duimzijde van de rug van de hand, de centrale rug van de onderarm en een klein gebied op de onderste laterale bovenarm.

Welke spieren worden beïnvloed door een valhand?

De Fallhand is het gevolg van het feit dat de zenuw is beschadigd, wat de "bewegingsopdrachten" naar de hand- en vingerextensoren overbrengt. Deze spieren worden extensor genoemd (Extensor = Strecker), met de naam van het lichaamsdeel dat voor elke spier wordt uitgerekt als het derde deel van de naam. Dienovereenkomstig is er een extensor indicis spier (extensor digitizer), een extensor digiti minimi (kleine vinger stretcher), een extensor carpi extensor binnen en een externe extensor carpi, een brede en een lange extensor pollicis ( Duim extensor) evenals een extensor digitorum (extensor van alle vingers behalve de duim).
Naast deze extensoren voor vingers en handen levert de radiale zenuw ook de supinatorspier en de brachioradialis-spier, die met name de rotatie van de onderarm naar buiten uitvoeren. Hieruit volgt dat een vallende hand soms gepaard kan gaan met een binnenwaartse rotatie van de onderarm.
Bovendien staat de abductor pollicis longus-spier, die verantwoordelijk is voor het verspreiden van de duim, ook onder controle van de radiale zenuw. En ten slotte ontvangt de triceps brachii ("triceps") zijn impulsen van de radiale zenuw, daarom wordt schade aan de zenuw in het schoudergebied vaak uitgedrukt door een extra verlamming van de elleboogverlenging.

therapie

Als de zenuw volledig is verbroken, moet een operatieve reconstructie worden uitgevoerd. Hier wordt een speciale hechttechniek, de zenuwhechting, gebruikt. Bij afsnijden met langdurige zenuwbeschadiging kan autogene zenuwtransplantatie noodzakelijk zijn: een minder belangrijke zenuw wordt verwijderd uit een ander deel van het lichaam van de patiënt en gebruikt om het beschadigde deel van de radiale zenuw te overbruggen.

In het geval van schade zonder transectie, is het meestal mogelijk om conservatief te werk te gaan, dat wil zeggen zonder chirurgie. Het is essentieel om de arm te beschermen, zodat de zenuw de nodige rust krijgt voor regeneratie. Voor dit doel kan een (gips) rail worden gemaakt. Van ontstekingsremmers zoals ibuprofen of paracetamol wordt gezegd dat ze de ontwikkeling van een ontstekingsreactie voorkomen. Het kan mogelijk zijn om injectie (injectie) van cortisone-preparaten in het laesiegebied te overwegen. Zeer belangrijk voor een snel en volledig herstel van het functioneren is een onmiddellijk geïnitieerde fysiotherapeutische en / of ergotherapeutische co-behandeling.

Als vervanging van de zenuw door een transplantatie niet mogelijk is, kan een bepaalde chirurgische herstructurering van de handspieren en pezen optreden. Pezen van spieren, die in feite verantwoordelijk zijn voor de flexie van de pols, worden bijvoorbeeld naar de handrug verplaatst. In deze gevallen is postoperatieve fysiotherapeutische behandeling bijzonder belangrijk, omdat de patiënt moet leren dat een andere spier dan voorheen verantwoordelijk is voor het uitrekken.

Ergo en fysiotherapie

Fysiotherapie is een essentieel aspect van de behandeling van een valhand.In het geval van een operatie moet de fysiotherapie al in de eerste paar dagen na de operatie worden gestart. In het begin ligt de nadruk op het verplaatsen van de arm uit de rail. Anders zouden pezen anders littekens kunnen vertonen in de tijd van immobilisatie met het omliggende weefsel, wat zou leiden tot een permanente en moeilijk te corrigeren beperking van mobiliteit. Omdat immobilisatie belangrijk is voor het herstel van de zenuwen, maar er ook voor zorgt dat de spieren atrofiëren, ligt de focus van fysiotherapie na verwijdering van de spalk op het herstellen van spierkracht.

Ergotherapie wordt voornamelijk gebruikt wanneer de valhand is behandeld door chirurgische reconstructie van de pezen van de hand. De patiënt moet nu leren andere spieren te gebruiken als hij zijn hand wil strekken. Voor dit doel gebruiken ergotherapeuten verschillende oefentechnieken die de coördinatie tussen hersenen, zenuw en spieren trainen.

Welke rail kan helpen?

Er zijn verschillende rails die kunnen worden gebruikt. Ze hebben meestal gemeen dat ze de pols licht gestrekt houden om het optillen van de hand te vergemakkelijken. Bij het kiezen van een geschikte spalk moet echter rekening worden gehouden met individuele anatomische omstandigheden, evenals de mate van valhandklachten en de vraag of een operatie is uitgevoerd. Fysiotherapeuten en fysiotherapeuten hebben vaak een zeer goede kennis en ervaring met betrekking tot de keuze van de spalk, daarom is het raadzaam om vóór een mogelijke operatie een geschikte therapeut te raadplegen. Bij deze gelegenheid kunnen afspraken voor de behandeling na de operatie direct worden geregeld.

Welke oefeningen kunnen helpen?

Over het algemeen kan elke oefening die werkt om de hand en vingers te strekken helpen. In de eerste paar dagen zal tillen zonder weerstand voor de meeste patiënten min of meer moeilijk zijn. Wanneer een bepaald trainingseffect is ingezet, kunnen ook weerstanden worden gebruikt, zoals gewichten die rond de hand of de vingers worden gehangen en dus de oefening bemoeilijken.

Laat de exacte oefenprocedures door uw ergo of fysiotherapeut laten zien. Benadrukt moet worden dat u de thuis geleerde oefeningen ook regelmatig moet herhalen, anders is een aanzienlijk effect moeilijk te bereiken. Als u niet zeker weet hoe u de oefeningen moet uitvoeren, aarzel dan niet om de therapeut opnieuw te vragen om ineffectieve of zelfs schadelijke bewegingen te voorkomen. Bovendien hebben de therapeuten vaak andere trucs die de regeneratie van functies kunnen versnellen, zoals het instellen van ijsprikkels om de soms verminderde gevoelssensatie te verbeteren.

duur

De tijd om te voltooien of uitgebreid te herstellen hangt sterk af van de oorzaak en de omvang van het letsel.
Als een fractuur van de bovenarm of een schouderluxatie de oorzaak is, wordt de genezingstijd alleen verlengd door het feit dat het bot- of ligamentletsel gedurende enkele weken moet worden geïmmobiliseerd. Hoewel ergo- en fysiotherapeutische oefeningen om de symptomen van de valhand te verbeteren al in deze fase kunnen worden gestart, is dit slechts in veel mindere mate.
Als er daarentegen slechts één casushand is zonder bot- of ligamentverwondingen, zoals bijvoorbeeld het geval is bij "parkbankverlamming", kan direct nadat de diagnose is gesteld, intensieve handoefeningen worden gestart. Hoewel in dit geval meestal een rail wordt gemaakt, maar deze is meestal flexibeler en kan onder bepaalde omstandigheden ook worden verwijderd voor het uitvoeren van de oefeningen. Op deze manier worden de eerste therapeutische successen meestal binnen enkele dagen bereikt en na een paar weken is de functionaliteit meestal volledig hersteld.
In het geval van een operatieve zenuwhechting of transplantatie hoeven de zenuwvezels natuurlijk alleen weer samen te groeien. Dit kan enkele weken duren, dus u moet niet worden ontmoedigd als er geen directe verbeteringen zijn in de eerste paar dagen na de operatie.

prognose

De valhand heeft meestal een goede prognose, hoewel deze sterk afhankelijk is van de oorzaak en de omvang van het letsel.
"Parkbankverlamming" als gevolg van chronische druk op de zenuwen verbetert meestal vanzelf binnen enkele dagen tot weken, met fysiotherapie en ergotherapeutische oefeningen kunnen het verloop nog meer versnellen.
Als aan de andere kant een operatie nodig is, wordt het genezingsproces verlengd. Niettemin kan in de meeste gevallen na een paar weken tot een paar maanden een volledig herstel van de hand- en vingerfuncties worden bereikt.
De volledigheid en snelheid van genezing is echter sterk afhankelijk van de discipline waarmee de beteugelde hand wordt vastgehouden en geoefend!


Labels: 
  • ziekten 
  • baby's en peuters 
  • dokter 
  • verstopte spermadirigent 
  • opleiding 
  • Verkiezen

    Voorkeuren Categorieën

    Uitzicht

    Top