Therapie van nierstenen

Richtlijnen

Pijn die acuut wordt veroorzaakt door nierstenen (zogenaamde "koliek") vereist een directe medicamenteuze behandeling.

Afhankelijk van de pijnbeoordeling, die met de zogenaamde Pijn schaal kunnen plaatsvinden, worden verschillende medicijnen gebruikt, volgens het zogenaamde niveauprogramma.

Het is ook mogelijk om tijdens de zwangerschap met bepaalde medicijnen te behandelen.

Het is ook mogelijk om medicatie te gebruiken om terugkerende koliek te voorkomen.

Voor nieuw gediagnosticeerde ureterstenen dat kleiner dan 5 mm zijn groot, we kunnen wachten. Men hoopt op een onder regelmatige controle Spontaan vertrek van de stenen. Anders kun je met conservatieve therapieën (Verandering in dieet, huismiddeltjes, etc.).

Er zijn echter ook patiënten met nierstenen die geen symptomen hebben. Hier is er een actieve monitoring geïndexeerd. De patiënt wordt jaarlijks klinisch onderzocht en er worden beeldvormende procedures gebruikt, zoals echografie, een lege nierscan of CT.

Bij koliek die niet met medicatie onder controle te krijgen is, kunt u proberen de door de stenen verstopte urine af te voeren met een ureterale spalk. Vanaf een niersteen afmeting van 5 mm u moet proberen de stenen operatief te verwijderen.

1. Conservatieve therapie

1.1 Medicamenteuze therapie voor nierkoliek

De pijn van nierstenen is te verdelen met de Numerieke pijnschaal (NRS). Er zijn streefwaarden onder de 3 in de rustperiode en tijdens Koliekepisodes minder dan 5 streven naar.

Medicatie zoals Metamizol (Handelsnaam Novalgin) en Indomethacin verlaag de druk in het lumen (oorzaak van koliekpijn). Ze werken bovendien krampstillend en pijn verlichtend.

NSAID's zoals Ibuprofen of Diclofenac mag niet worden gebruikt bij voorgespannen mensen die bijvoorbeeld aan een chronische nierziekte lijden. Anders zijn ze, vooral diclofenac, zeer geschikt voor acute nierkoliek. Meestal is het in de vorm van Zetpil anaal beheerd.

Paracetamol en Morfine kan als alternatief voor metamizol en ook bij zwangere vrouwen worden gebruikt.

Opioïden (zoals morfine) hebben veel bijwerkingen en worden alleen gegeven naast de zogenaamde niet-opioïden zoals metamizol of de NSAID's.

Krampstillend Medicatie hebben geen invloed op hen urineleider, mogen daarom niet worden toegediend. Morfine wordt gebruikt bij therapie Nierstenen ook ontmoedigd als ze de Verhoog de neiging tot braken en hebben nog meer invloed op de toch al verstoorde stoelgang.

Bij lichtere pijn helpt vaak warm vol bad of vochtige - warme enveloppen (Warmte ontspant en ontspant).

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Dit is de beste manier om nierstenen te voorkomen!

1.2 Homeopathie voor de behandeling van nierstenen

Bij nierstenen kan het volgende optreden homeopathische middelen worden toegepast:

• Adlumia

• Berberis aquifolium

• Berberis

• Coccus cactussen

• Equisetum hiemale

• Lycopodium clavatum

• Solidago

De beste manier om een ​​geschikte remedie te vinden, is door de respectievelijke beschrijvingen te lezen en ze te vergelijken met de individuele situatie. Het is het beste om slechts één remedie te gebruiken. De potenties D6 tot D12 (lage potenties) zijn hier meestal de beste keuze.

1.3 Niet-operatieve therapie in de koliekvrije periode

Nierstenen dat minder dan 5 mm zijn kan nog steeds wegkomen los alleen op en vertrek. Het wordt aanbevolen om veel te bewegen en veel te drinken om de nierstenen weg te spoelen. Over 80% van de urinestenen verdwijnt vanzelf opnieuw.

Als er nog een koliek optreedt of zelfs koorts op, een arts moet dringend worden geraadpleegd omdat een Urosepsis (Bloed vergiftiging met urinecomponenten).
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Urosepsis

1.4 Huismiddeltjes voor de behandeling van nierstenen

Over het algemeen moet worden opgemerkt dat u dat bent zoutarm gevoed door nierstenen calcium rijk zijn. Bij voorkeur afgezien een op Kant-en-klaarmaaltijden en koffie, aangezien dit laatste ook het calciumgehalte in de urine en dranken kan verhogen veel water.

Goede huismiddeltjes voor nierstenen zijn ook Cranberry sap, Paardenbloem thee en Boek kruidenthee. Bovendien een magnesiumrijk dieet bevorderlijk zijn en profylactisch worden gebruikt. Er zit veel magnesium in Zeevruchten, Cashewnoten, Amandelen, Pinda's en Sojaproducten.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Home remedies voor buikpijn - welke zijn de beste?

2. operatieve therapie

2.1 Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) = verbrijzeling van nierstenen

Nierstenen kunnen worden gegenereerd door buiten het lichaam Schokgolven worden verpletterd zonder het omliggende weefsel te beschadigen.
De schokgolven worden op verschillende manieren gegenereerd: ofwel door onderwatervonkontlading, gepulseerde laserstralen of door het omzetten van elektromagnetische energie.

De resulterende schokgolven moeten zo worden gefocust dat de hoogste effectiviteit wordt bereikt in het gebied van de steen (Schokgolftherapie). Dit wordt door erop inwerkende trek- en drukkrachten afgebroken tot afzonderlijke delen ter grootte van een zandkorrel, die zonder problemen met de urine kunnen worden uitgescheiden.
De ESWL kan urinestenen tot 2,5 cm groot vernietigen, ongeacht hun locatie. Allereerst moet de exacte locatie via vorige zijn Ultrasoon- of Röntgenonderzoeken wees gekend. Dit brengt de steen in het brandpunt van de schokgolven. Een waterbad of water- of gelkussen dient als bemiddelaar tussen schokgolven en het lichaam.

Af en toe is een lichte plaatselijke verdoving nodig, omdat sommige patiënten de inkomende schokgolven ervaren als een "klap in de rug".

Weegt u meer dan 145 kg of bent u te klein (<120 cm), dan bereikt de ESWL zijn technische limieten.

In geen geval mag schokgolftherapie worden uitgevoerd als:

• onbehandeld of onbehandelbaar Bloedingsstoornis
• zwangerschap
• onbehandelde urineweginfectie
• Aneurysma's (Uitpuilen van de bloedvaten)

Complicaties zijn zeldzaam. Met name grotere urinestenen kunnen na het breken zogeheten worden. Stenen straten die endoscopisch verwijderd moet worden. Er kunnen kneuzingen zijn in het gebied nier komen, die meestal vanzelf verbeteren. Het kan alleen nodig zijn om extreem grote kneuzingen in de niercapsule te verwijderen. Delen van de gebroken stenen kunnen vast komen te zitten in de urineleider en koliek veroorzaken. Een ureterale spalk kan preventief worden ingebracht om te voorkomen dat de urine zich ophoopt. Urineweginfecties kunnen optreden na ESWT, vaak wanneer de stenen zogenaamde infectiestenen zijn met daarin gevangen bacteriën. Een preventieve Toediening van antibiotica kan dit mogelijk voorkomen.

Anticoagulantia zoals B. ASA moet 8 dagen van tevoren worden stopgezet om bloedingsgerelateerde complicaties te voorkomen (zie hierboven).

Lees ook ons ​​onderwerp: Vernietiging van nierstenen
Ga voor meer informatie over de ESWL / ESWT-procedure naar: Schokgolf

2.2 Percutane nefrolitholapaxie (PNL)

In de percutaan Therapie (via de huid) De vernietiging van nierstenen wordt uitgevoerd onder controle van echografie of röntgenstraling via de huid van de buik Nierbekken gestippeld. Nadat het prikkanaal iets is uitgerekt, kan een endoscoop worden doorgevoerd. De niersteen kan dan worden verwijderd met behulp van een hersteltang, of hij is er te groot voor, waardoor het nodig is een tang of iets dergelijks te gebruiken om hem te verpletteren. De fragmenten worden vervolgens afzonderlijk verwijderd. In principe kunnen nierstenen van elke grootte op deze manier worden behandeld, met stenen die het nierbekken bijna of volledig vullen (zogenaamde. Gietstenen), maar een combinatie van ESWL en PNL-therapie.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie in buik- of zijpositie. Wanneer de procedure is voltooid, a Urinale katheter worden geïntroduceerd om de urinestroom te beveiligen.
De complicatiegraad van deze therapie is erg laag. Een perforatie van het nierbekken, bloeding, infectie of fistelvorming (aansluiting van het urinewegafvoersysteem bijvoorbeeld op de darm of de huid) zijn mogelijk.

• Laserlithotripsie

Bij een korte verdoving wordt met behulp van een endoscoop een lasersonde voor de steen geplaatst, die vervolgens passeert energierijke lichtpulsen wordt vernield (zogenaamd Laserlithotripsie). Vervolgens worden de resten uitgespoeld of met een tang eruit gehaald. Soms is het nodig om achteraf een ureter-spalk aan te brengen.

2.3 Verwijdering van nierstenen door ureterenoscopie

Bij deze therapie wordt de niersteen / urinesteen verwijderd tijdens een endoscopisch (buiscamera) onderzoek.

Om dit te doen, wordt de patiënt op zijn rug gelegd met de benen uit elkaar (de zogenaamde lithotomiepositie). Dan is de endoscoop voorbij urinebuis in de blaas Geavanceerd. Nu worden de openingen van de urineleiders gevonden en, indien nodig, eerst uitgebreid met een ureterkatheter of voerdraad. Vervolgens worden de urineleiders doorzocht op de niersteen. Als dit eenmaal is gevonden, zijn er verschillende mogelijke benaderingen. De steen kan worden gebroken met behulp van geluidsgolven en vervolgens worden afgezogen, of verpletterd met behulp van impactgolven (bijvoorbeeld met behulp van een laser) en vervolgens worden verwijderd met een pincet. Het is een alternatief voor de ESWLwat de mogelijkheid biedt, b.v. B. om bestaande vernauwingen van de urineleider uit te breiden en zo toekomstige bronnen van problemen te elimineren.

Deze methode wordt aanbevolen voor nierstenen / urinestenen groter dan 5 mm, gewelddadige, oncontroleerbare koliek of nierstenen die ondanks conservatieve therapie niet verdwijnen.Het wordt ook gebruikt wanneer de urinewegcongestie toeneemt of een urineweginfectie aanwezig is. Ook diepe en sterk vastzittende urinestenen kunnen op deze manier worden verwijderd of terug in het nierbekken worden geduwd om ze vervolgens met ESWL te verwijderen.
Complicaties zoals urineweginfecties, perforatie van de urineleider of bloeding zijn zeldzaam.

2.4 Urine-omleiding met behulp van een ureterale spalk

Een urinaire omleiding is zinvol bij koliek niet controleerbaar met medicatie zijn. Hiervoor kan men ook ureterale spalken gebruiken Dubbele J-katheter of Ureterale stent gebeld om de urineleider open te houden.

Dit zijn plastic buizen die J-vormig zijn, zoals een gekrulde staart. Dit kan dat doen Buisjes in de blaas en het nierbekken worden. Het kan tijdens een cystoscopie in het nierbekken worden gebracht. Rails zijn echter meestal maar voor één korte tijd gebruikt. Bij permanent gebruik zouden ze moeten elke 3-6 maanden vervangen worden.

2.5 Verwijdering van nierstenen via de ureterlus

Een andere therapie om nierstenen te verwijderen is dat Met een draagdoekdie door de urethra en de blaas naar het nierbekken dringt en vervolgens de Om stenen eruit te halen. Deze methode wordt echter niet meer vaak gebruikt vanwege een verhoogd risico op letsel aan de urineleiders bestaat. In uitzonderlijke gevallen wordt de methode gebruikt voor stenen in het onderste derde deel van de urineleider gebruikt.

Welke therapie voor welke steen?

Nierkelk behoeft gewoonlijk geen behandeling als er geen symptomen, urinaire congestie of infectie zijn. Bij Bloed in de urine en niet-behandelbare infectie, evenals in bepaalde beroepsgroepen (piloten, beroepschauffeurs) ESWL

Nierbekkensteen
In het geval van stenen die niet meer spontaan verwijderd kunnen worden (> 5 mm) ESWL of PNL.

Gietende steen
Meestal zijn er geen symptomen, maar chronische ontsteking van de nieren (pyelonefritis) met daaropvolgend nierfalen en de dood kan een bedreiging vormen. Daarom moet er één werkzaam zijn: ESWL, PNL of een combinatie van beide. Daarna kan door het uitgaande puin een zogenaamde steenweg tevoorschijn komen, die operatief moet worden verwijderd.

Hoge uretersteen
Als er sprake is van significante urinestasis, kan een spontane ontlading worden uitgesloten. ESWL of endoscopische verwijdering (mechanische verwijdering) is gunstig.

Diepe uretersteen
Het kan spontaan verdwijnen tot een grootte van 5 mm. Als de nierfunctie normaal blijft, kunnen niet-chirurgische maatregelen worden genomen.

Blaassteen
De steen moet worden ingeslagen en vervolgens worden gestofzuigd met de zuigpomp. Vervolgens moet de onderliggende aandoening (bijv. Vergrote prostaat) worden aangepakt.

Duur van de behandeling

Afhankelijk van het type therapie varieert de duur van de behandeling. De nierstenen worden verwijderd door conservatieve therapie, dus zonder operatie, de Tijdspanne kan niet precies worden gespecificeerd. Het is meer zoals maanden lopende therapeutische maatregelen (verandering in dieet, gebruik van budgetfondsen, homeopathische middelen of medicatie). Na een contactloze steenfragmentatie met behulp van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL), is het verblijf slechts 1-2 dagen.

Toen de steen groter dan 5 mm een operatie is aangewezen. Wanneer een percutane nefrolitholapaxie (PCNL) heeft plaatsgevonden, d.w.z. een directe verwijdering van de nierstenen door een punctie door de huid met behulp van een endoscoop, is een intramuraal verblijf van 4-5 dagen tellen en een lichamelijke rust gedurende ongeveer 2 weken na ziekenhuisopname.

Na een renoscopie van de urineleider, een Ureteroscopie en Verwijderen van de stenen met een tang, het intramurale verblijf duurt 2-4 dagen. De duur van een ziekenhuisopname na het inbrengen van een urineleiderspalk om de urineleider open te houden is ca. 2 dagen en de spalk blijft meestal maar 1 week op zijn plaats. Het mag daar echter maximaal 3 maanden blijven.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Wat is de beste manier om nierstenen te verpletteren?

Dieet voor nierstenen

Nierstenen kunnen worden voorkomen, vooral door middel van een dieet. U vindt gedetailleerde informatie onder ons onderwerp: Dieet voor nierstenen