Anesthesie-Online

Intubatie-anesthesie

Wat is intubatie-anesthesie?

Intubatie-anesthesie is algemene anesthesie waarbij de slapende patiënt wordt beademd via een ventilatieslang (buis) die in de luchtpijp wordt gestoken. Intubatie is de gouden standaard voor luchtwegbeheer met het hoogste niveau van aspiratiebescherming, d.w.z. de luchtpijp is goed gesloten door middel van een ballon die rond de buis wordt opgeblazen om te voorkomen dat de maaginhoud terugstroomt in de longen.

Lees meer over het onderwerp: Intubatie

indicatie

De belangrijkste indicatie voor intubatie-anesthesie is het verhoogde risico op aspiratie. Aspiratie is het terugstromen van de maaginhoud via de slokdarm in de luchtpijp. Als een patiënt onder narcose wordt gebracht, worden alle beschermende reflexen door de toegediende medicatie uitgeschakeld, d.w.z. maaginhoud die in de luchtpijp terechtkomt, kan niet worden opgehoest, maar stroomt rustig in de longen. Dit kan aanzienlijke schade en ontstekingen in de longen veroorzaken. Alle niet-nuchtere patiënten lopen het risico op aspiratie, d.w.z. iedereen die 6 uur voor de operatie iets heeft gegeten of 2 uur voor de operatie iets heeft gedronken. Hetzelfde geldt voor alle spoedpatiënten, mensen met traumatisch hersenletsel en / of bewusteloosheid, want ook hier zijn geen beschermende reflexen.

Bovendien moeten alle patiënten worden geïntubeerd met verhoogde intra-abdominale druk (druk in de buik). Dit is met name het geval bij dikke (zwaarlijvige) en zwangere vrouwen. Door de druk gaat de maag omhoog en neemt de kans op terugvloeiing van de maaginhoud toe. De druk in de buik wordt ook verhoogd bij alle operaties in de buik, zowel laparoscopische als open operaties. Bij laparoscopische operaties worden de camera en het chirurgische instrument via kleine incisies in de huid in de buik gebracht. Voor een beter zicht is de buik gevuld met kooldioxide en opgeblazen, waardoor de druk op de maag aanzienlijk toeneemt.

Lees meer over het onderwerp: laparoscopie

Andere operaties die intubatie vereisen, zijn operaties in de neus, keel, mond, b.v. Verwijdering van keelamandelen of grote verwondingen aan de schedel in het gezicht, omdat bloed van daaruit naar de longen kan stromen. De verstopte buis (opgeblazen ballon om de buis) voorkomt dit.

Langdurige operaties> 3-4 uur zouden ook beter onder narcose moeten worden uitgevoerd. Evenzo operaties waarbij de patiënt in buikligging wordt geplaatst of zittend wordt geopereerd. Andere indicaties zijn uitgebreide brandwonden, inademingstrauma, reanimatie, anafylactische reacties en status epilepticus die niet kan worden doorbroken.

Wie mag geen intubatie-anesthesie hebben?

Intubatie brengt ook enkele risico's met zich mee, zoals schade aan de stembanden of andere structuren in de mond en keel, wat kan leiden tot slik- en spraakstoornissen en zelfs stemverlies. Dienovereenkomstig mag intubatie alleen worden uitgevoerd voor de bovengenoemde indicaties.
Korte operaties aan de ledematen, het urogenitale kanaal (behalve bij laparoscopische ingrepen) of de huid kunnen worden uitgevoerd onder algehele anesthesie en met een larynxmasker of eventueel zelfs onder regionale anesthesie.

Lees meer over het onderwerp: Larynx masker

Het verloop van intubatie-anesthesie

De patiënt ligt in rugligging met het hoofd iets omhoog op een klein kussen. Vooraf wordt een veneuze toegang tot stand gebracht om de nodige medicatie toe te dienen. Eerst wordt een sterke pijnstiller (bijv. Sufentanil of fentanyl) toegediend. Vervolgens wordt het verdovingsmiddel (meestal Propofol) geïnjecteerd. Als de patiënt slaapt en stopt met ademen, wordt voor beademing eerst een masker gebruikt dat stevig op het gezicht wordt geplaatst.

Vervolgens wordt een spierverslapper ingespoten (bijv. Cis-atracurium of succinylcholine), die alle spieren in het lichaam verslapt en vooral de spieren van het strottenhoofd. De glottis gaat open en de buis (ademslang) kan met behulp van een spatel (laryngoscoop) in de luchtpijp worden gestoken. De ballon wordt via een buisje om de buis opgeblazen (= geblokkeerd), waardoor de luchtpijp wordt afgesloten.

Lucht kan nu alleen via het lumen van de buis worden toegediend. De ventilatieslang is via een slangensysteem verbonden met de beademingsmachine, die de ademhaling van de slapende patiënt overneemt.

Dit artikel kan u ook interesseren: anesthesie

Inductie van anesthesie

Met initiatie wordt bedoeld het overbrengen van de wakende patiënt naar de diep slapende patiënt. Pijn, bewustzijn en spierkracht worden uitgeschakeld. Hiervoor zijn drie medicijngroepen nodig: sterke pijnstillers (bijv. Sufentanil), verdovende middelen (propofol) en spierverslappers (bijv. Cis-atracurium).
Initiatie omvat ook het proces van intubatie en het instellen van de ventilator. Aan het einde van de inductie wordt de patiënt gepositioneerd voor de operatie; er moet voor worden gezorgd dat de lichaamsdelen correct op de as zijn gepositioneerd om schade aan de positie te voorkomen.

Lees meer over het onderwerp: Inductie van anesthesie - de juiste voorbereiding

Onderhoud van de algehele anesthesie

Verdoving moet continu worden toegediend om de intubatie-anesthesie te behouden. Twee verschillende principes zijn hier beschikbaar. U kunt doorgaan met het injecteren van geneesmiddelen via een perfusor (bijv. Propofol, thiopental, etomidaat, barbituraten) of u kunt overschakelen op narcotica voor inhalatie, zoals bijv. Desfluraan of sevofluraan.

Bovendien moeten pijnstillers worden ingespoten na langere of bijzonder pijnlijke operaties; verschillende groepen actieve ingrediënten zijn hier beschikbaar (opiaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Als onderdeel van algemene anesthesie kunnen bloeddruk- of hartslagfluctuaties optreden en moeten mogelijk tegenmaatregelen worden genomen met medicatie. Bovendien worden vloeistoffen altijd via infusies toegediend.

Lees meer over het onderwerp: Verdovende middelen

Anesthesie-omleiding

Het einde van de anesthesie en het wakker worden van de patiënt wordt afleiding genoemd. Tegen het einde van de operatie wordt de toevoer van verdoving gestopt; afhankelijk van de verdoving duurt het 5-15 minuten voordat de patiënt weer bij bewustzijn komt, zelfstandig ademt, zijn ogen opent en op spraak reageert. Het is essentieel ervoor te zorgen dat de spierverslapper volledig door het lichaam wordt afgebroken, anders kan de patiënt niet zelfstandig ademen.

Als de patiënt zelfstandig diep kan ademen, kan de beademingsslang worden verwijderd. De maag moet van tevoren worden afgezogen, omdat de maaginhoud ook bij het wakker worden kan worden ingeslikt. Na herstel wordt de patiënt naar de verkoeverkamer gebracht en gedurende minimaal een uur gecontroleerd.

Lees meer over het onderwerp: Anesthesie-omleiding - procedure, duur en risico's

Deze risico's bestaan

Bij elke algehele anesthesie zijn er enkele risico's, zoals allergische reacties op medicatie die wordt toegediend bij anafylactische shock. Bloedsomloopstoornissen in de vorm van een te lage of te hoge bloeddruk of hartslag. Ventilatieproblemen kunnen ook optreden, vooral patiënten met longaandoeningen (astma, COPD) en rokers lopen een bijzonder risico op bronchospasmen (vernauwing / verkramping van de luchtwegen).

Speciale risico's van intubatie zijn tandbeschadiging die kan worden veroorzaakt door de stijve spatel, verwondingen aan zacht weefsel in de mond en keel met bloeding en zwelling. Het inbrengen van de buis door de glottis in de luchtpijp kan de stembanden irriteren of beschadigen. Na intubatie klagen veel patiënten over een lichte keelpijn en heesheid, maar deze verdwijnen na een paar uur vanzelf.

In zeldzame, ernstige gevallen kunnen ernstige spraakstoornissen tot en met stemverlies optreden. Zoals hierboven reeds beschreven, kan het verlies van beschermende reflexen ertoe leiden dat de maaginhoud in de longen wordt ingeslikt (aspiratie). Longweefsel wordt vernietigd door het zure maagsap en er ontstaat een ontsteking. Het kan leiden tot ernstige longontsteking die een intensieve medische behandeling vereist.

De spierspanning van het lichaam wordt verminderd tijdens anesthesie, dus moet erop worden gelet dat alle delen van het lichaam zorgvuldig worden gepositioneerd om zenuwbeschadiging (positioneringsschade) te voorkomen. Een zeer zeldzame complicatie tijdens anesthesie is kwaadaardige hyperthermie veroorzaakt door anesthesiegas. De lichaamstemperatuur stijgt snel en ongecontroleerd, wat tot de dood kan leiden.

Meer informatie over het onderwerp is te vinden op: Risico's van anesthesie

Nawerkingen van algemene anesthesie

Direct na de intubatie-anesthesie bent u nog enige tijd moe en kunnen patiënten uitslapen in de verkoeverkamer. Veel patiënten zijn ook een beetje in de war, de toegediende medicatie kan een kortstondig retrograde amnesie veroorzaken, waardoor patiënten vaak dezelfde vragen stellen totdat ze weer helder in hun hoofd zijn. Bij oudere patiënten kan deze aandoening iets langer aanhouden en meer uitgesproken zijn (delirium, passage-syndroom).

Lees meer over het onderwerp: Retrograde amnesie en continuïteitssyndroom

Bovendien worden sommige mensen wat minder geremd door de medicatie, praten veel en openlijk, of zijn huilerig. Een veel voorkomende nawerking van anesthesie, vooral bij vrouwen, is misselijkheid en braken - dit staat bekend als postoperatieve misselijkheid en braken (PONV). Als dit vóór de anesthesie bekend is, worden tegen het einde van de anesthesie medicijnen gegeven om misselijkheid te voorkomen. Zoals reeds vermeld onder Risico's, kunnen heesheid en slikproblemen optreden na intubatie. In de ontwaakfase kunnen ook zogenaamde rillingen (onvrijwillige trillingen) optreden.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Nasleep van anesthesie

Complicaties na intubatie-anesthesie

Een mogelijke complicatie na intubatieanesthesie is ademhalingsdepressie als gevolg van overhangende opiaten. Als tijdens de anesthesie te veel van de sterke pijnverlichter wordt toegediend, kan de ademhaling zelfs na de anesthesie stoppen of kunnen de getroffenen langzaam en diep ademen. Er vindt een zogenaamde commando-ademhaling plaats - de patiënt moet eraan worden herinnerd steeds weer te ademen. Daarom worden alle patiënten na algehele anesthesie in de verkoeverkamer gecontroleerd. In het ergste geval moet de patiënt opnieuw worden geïntubeerd en beademd.

Misselijkheid en verminderde beschermende reflexen kunnen ertoe leiden dat de maaginhoud ook na de operatie wordt ingeslikt. Patiënten worden daarom na anesthesie altijd op een hoge positie geplaatst. De toegediende medicatie of schommelingen in de bloedsomloop tijdens anesthesie kunnen, vooral bij oudere patiënten, tot verwarring leiden met soms agressief gedrag (delirium, passage-syndroom) na anesthesie.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Bijwerkingen van algemene anesthesie

Deze medicijnen worden gebruikt

Intubatie-anesthesie heeft drie functies, namelijk het elimineren van pijn, bewustzijn en spierkracht. Eerst wordt een sterke pijnstiller toegediend - hier worden altijd sterke opiaten gebruikt, zoals Sufentanil (1000 keer sterker dan morfine) of Fentanyl (100 keer sterker dan morfine).

Vervolgens wordt een verdovend middel ("slaappil") ingespoten. De meest voorkomende is propofol, een witte vloeistof waarmee u binnen enkele seconden in slaap valt. Andere opties zijn thiopental, etomidaat of benzodiazepinen. Om de anesthesie in stand te houden, kunnen inhalatieve anesthesiegassen zoals sevofluraan of desfluraan worden gebruikt of u kunt doorgaan met werken met propofol.

Meer informatie over het onderwerp is te vinden op: Verdovende middelen

Spierverslappers zoals cisatracurium, mivacurium, rocuronium of succinylcholine worden gebruikt om spierkracht uit te schakelen. Afhankelijk van hoe snel het effect moet worden gevoeld of hoe lang de procedure is gepland, moeten verschillende medicijnen worden gebruikt.

Lees meer over het onderwerp: Spierverslappers

Is verdoving mogelijk ondanks hoest / loopneus?

Als de patiënt werkelijk gezond is, geen reeds bestaande hart- en vaatziekte of longziekte heeft en slechts een lichte hoest / loopneus heeft zonder koorts, kan verdoving toch overwogen worden. Het is echter mogelijk dat de symptomen verergeren na anesthesie. De ingreep belast het immuunsysteem extra en kan zich niet zo goed verdedigen tegen ziekteverwekkers.
Als er echter een sterke hoest of hoest met sputum is, evenals een loopneus met gelige afscheiding of koorts, moet de operatie indien mogelijk worden uitgesteld. Intubatie-anesthesie belast het lichaam enorm en een sterk immuunsysteem is ook belangrijk voor genezing na de operatie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Algemene anesthesie bij verkoudheid