Borstkanker stadia

Synoniemen in bredere zin

TNM classificatie, carcinoom in situ, borstkanker, botmetastasen, longmetastasen, lymfekliermetastasen, levermetastasen

invoering

Borstkanker kan op het moment van diagnose in verschillende mate zijn gevorderd, daarom zijn de bevindingen onderverdeeld in verschillende tumorstadia. Deze stadiëring is gestandaardiseerd voor de meeste kankers; men spreekt van de TNM-classificatie. Er wordt altijd met dezelfde factoren rekening gehouden:

• T staat voor de tumorgrootte

• N staat voor Nodi (Latijn = knooppunt) en geeft aan of er al dochtertumoren in de lymfeklieren zitten,

• M staat voor metastase - d.w.z. dochtertumor - en geeft aan of de kanker al is uitgezaaid naar andere organen, b.v. de lever is binnengedrongen.

Aan elke letter worden nummers toegewezen, bijv. voor T de nummers 0-4 enz. Voor verschillende tumortypen zijn de criteria voor wanneer een bevinding b.v. T1 of T2 is anders.

Bovendien kan elk van de hoofdletters worden voorafgegaan door een kleine letter p. De p staat voor een histopathologisch beoordeelde tumor, wat betekent dat de patholoog de gehele bevinding (na operatieve verwijdering) of een biopsie beoordeelt en op basis daarvan classificeert. Er zijn ook andere aanvullende letters. De onderstaande tabel maakt de classificatie nog gemakkelijker te begrijpen:

TNM-classificatie

TX of pTX: De bevinding kan niet worden beoordeeld, b.v. vanwege een slechte röntgenfoto

T0 of pT0: Er is geen bewijs van een tumor

Dit of PTis: Het is een in situ carcinoom of een de ziekte van Paget

T1 of pT1: De tumor is kleiner dan 2 cm
een: Minder dan 0,5 cm
b: Tussen 0,5 cm - 1 cm hoog
c: Tussen 1 cm - 2 cm

T2 of pT2: De tumor is groter dan 2 cm maar niet groter dan 5 cm

T3 of pT3: De tumor is groter dan 5 cm

T4 of pT4: De tumor heeft elke grootte en is uitgezaaid naar het omliggende weefsel (geen borstweefsel), b.v. Borstbeen, borstspieren, ribben, etc.
een: In de borstwand gegroeid
b: In de huid gegroeid
c: In huid en borstwand gegroeid
d: Van de Borstkanker gaat gepaard met een ontsteking (uitzondering M. Paget)

Om een ​​beter idee te krijgen, kunt u de volgende maatvergelijkingen gebruiken:

T1 = ongeveer de grootte van een koffieboon

T2 = tussen de grootte van een druif en een perziksteen

T3 = tussen de grootte van een vijg en een abrikoos

Lymfeklieren

De daaropvolgende beoordeling van de lymfeklieren is gebaseerd op beeldvormende tests en klinische onderzoeken.

NX: Lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld

N0: Geen aanwijzingen voor lymfekliermetastasen

N1: metastasen in oksellymfeklieren, die verplaatsbaar zijn tegen het omringende weefsel

N2: Metastasen in oksellymfeklieren die samen of met andere structuren zijn gegroeid

N3: metastasen in lymfeklieren langs de interne borstslagader, die bloed aan de borst levert

Als een bevinding operatief wordt verwijderd, worden de lymfeklieren vaak verwijderd in dezelfde procedure, b.v. uit de oksel. (Zie borstkankeroperatie) In het algemeen is het vereist dat er minimaal 10 lymfeklieren worden verwijderd en onderzocht door de patholoog tijdens een okselklierdissectie (technische term voor het verwijderen van lymfeklierweefsel uit de oksel). De classificatie wijkt af van die hierboven genoemd voor pN1, hier kan de patholoog verdere gradaties specificeren.

pN1: metastasen in mobiele lymfeklieren vanuit de oksel

a: Alleen micrometastasen die kleiner zijn dan 0,2 cm

b: metastasen in lymfeklieren, waarvan er tenminste één groter is dan 0,2 mm

Hier vindt u meer informatie over dit onderwerp: Betrokkenheid van lymfeklieren bij borstkanker

Classificatie van stadia van borstkanker

Op basis van de TNM-classificatie wordt een indeling gemaakt in verschillende stadia, hier volgens de specificaties van de UICC (union international contre le kanker). De afzonderlijke stadia vatten TNM-combinaties samen die een vergelijkbare prognose hebben:

Enscenering

Stage T-Klasse N-Klasse M-Klasse

Fase 0 Tis N0 M0

Fase I T1 N0 M0

Fase IIA T1 of T2 N1 of N2 M0

Fase IIB T2 of T3 N1 of N0 M0

Fase IIIA T0 of T1 / T2 / T3 N2 of N1 en N2 M0

Stage IIIB T4 of een T N1 en N2 of N3 M0

Fase IV elke T elke N M1

Op basis van de classificatie is het gemakkelijker om een ​​uitspraak te doen over de kansen op herstel en de prognose.

Lees hier meer over de prognose voor borstkanker en de kansen op genezing van borstkanker.

Fase 1

Stadium 1 is het stadium dat is geassocieerd met de beste prognose en verwachting van genezing. Fase 1 is onderverdeeld in fase 1A en 1B. Stadium 1A beschrijft borstkanker die volgens alle zogenaamde "stadiëringsonderzoeken" geen uitzaaiing vertoont, noch naar regionale en verre lymfeklieren, noch naar omringend weefsel of verre organen. Volgens de TNM-classificatie wordt N0 gebruikt, wat betekent dat er niets in de lymfeklieren is aangetroffen ("Nodus"). M0 beschrijft dat er ook geen nederzettingen zijn in andere organen (“metastasen”). Stadium 1A beschrijft ook dat de belangrijkste tumor in de borst minder dan 2 cm groot is. Stadium 1B omvat daarentegen kleinere micrometastasen in lokale lymfeklieren op de borst.

Lees meer over: Weefselmonsters bij borstkanker

Fase 1: levensverwachting en kansen op herstel

De levensverwachting en de kans op herstel van borstkanker in stadium 1 zijn het hoogst. Dit tumorstadium geeft aan dat, hoewel er een tumor aanwezig is, deze nog geen kolonisatie heeft gevormd. In overleg met de patiënt moet worden besloten of de borst samen met de tumor in één operatie moet worden verwijderd of dat er een borstsparende operatie moet plaatsvinden. De laatste mogelijkheid brengt wel een zeker restrisico met zich mee, maar dit verdwijnt bij standaard vervolgbestraling. Vervolgens kan medicamenteuze therapie met chemotherapeutica, antilichamen en antihormonen worden uitgevoerd, die het risico op terugval verminderen. Deze therapie wordt voornamelijk aanbevolen voor vrouwen onder de 35, maar kan soms ernstige bijwerkingen veroorzaken. Het overlevingspercentage blijft stijgen met de nieuw ontwikkelde therapiemethoden en is erg goed in stadium 1. Het overlevingspercentage wordt vaak gegeven in 5 jaar of 10 jaar en is in beide gevallen in stadium 1 ruim boven de 90%.

U kunt hier meer over het onderwerp lezen: Kans op herstel bij borstkanker

Stage 2

Stadium 2 beschrijft borstkanker die groter is geworden, vooral in de borst zelf, en die al minimaal is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren. Het kan weer worden onderverdeeld in 2 deeltrappen, 2A en 2B. 2A omvat een tumor die eerst gekoloniseerde lymfeklieren in de oksels heeft of een tumor die al 2-5 cm groot is in de borst. 2B beschrijft tumoren die beide eigenschappen combineren of een tumor die niet is uitgezaaid maar al meer dan 5 cm groot is in de borst.

Fase 2: levensverwachting en kansen op herstel

De levensverwachting van de tumor in stadium 2 is nog redelijk goed, evenals de kans op herstel. In stadium 2 komt met name tot uiting dat er nog geen uitzaaiing naar verre lichaamsdelen heeft plaatsgevonden, maar dat de tumor nog lokaal beperkt is in de borst in de direct aangrenzende lymfeklieren. Met de therapie, die ook bestaat uit chirurgische verwijdering en aansluitende bestraling, kan vaak genezing worden bereikt. Naast het tumorstadium is de verdere behandeling afhankelijk van vele andere factoren, waarvan bepaalde chemotherapie en hormoontherapieën zijn afgeleid. Verschillende soorten tumoren reageren verschillend op de therapieën. Over het algemeen is de levensverwachting in fase 2 nog steeds goed.

Lees hier meer over het onderwerp: Chemotherapie voor borstkanker

Stap 3

Fase 3 kan worden onderverdeeld in 3A, 3B en 3C. Het hele stadium 3 heeft gemeen dat er nog steeds geen uitzaaiingen zijn naar verre weefsels en organen. De tumor kan echter zo groot in de borst zijn gegroeid dat hij in de borstwand of naar het huidoppervlak groeit. Alle maten van de tumoren zijn inbegrepen. De lymfeklieren worden in dit stadium ook meer aangetast. Na het eerste lymfeklierstation voor borstkanker in de oksel verspreiden de tumorcellen zich steeds meer onder en boven het sleutelbeen, dan ook naar de lymfeklieren langs de borstslagaders.

Fase 3: levensverwachting en kansen op herstel

De levensverwachting en de kans op herstel nemen af ​​ten opzichte van stadium 2. Het is echter belangrijk dat er in fase 3 ook geen verre nederzettingen plaatsvinden. Alleen de lymfeklieren kunnen ernstig worden aangetast. Deze worden ook operatief verwijderd samen met het verwijderen van de tumor in de borst. Chemotherapie en hormoontherapie zijn essentieel in stadium 3, omdat het de levensverwachting procentueel aanzienlijk kan verlengen. Vooral de lokale spreiding in de borstwand is bepalend voor de prognose. Als er al te veel omringend essentieel weefsel is geïnfiltreerd, is chirurgische verwijdering moeilijk.

Leer meer over: Bestraling voor bloedkanker of levensverwachting voor borstkanker

Stap 4

Stadium 4 vertegenwoordigt de laatste van de borstkankerstadia Alle tumoren geassocieerd met gediagnosticeerde metastasen in andere organen zijn samengevat in dit stadium. De hoeveelheid kolonisatie in lymfeklieren en de grootte van de oorspronkelijke tumor kan variëren. Bij borstkanker tasten metastasen op afstand voornamelijk de longen, botten, lever en hersenen aan.

Hier vindt u meer informatie: Borstkanker in het eindstadium

Fase 4: levensverwachting en kansen op herstel

De levensverwachting en de kans op herstel dalen drastisch met de aanwezigheid van metastasen in verre organen. De belangrijkste reden hiervoor is dat de tumor via de bloedbaan al veel delen van het lichaam heeft bereikt. Om deze reden, zelfs als de tumor blijkbaar met succes is verwijderd, is het optreden van recidieven uiterst waarschijnlijk. Als meerdere organen zijn aangetast door metastasen, is een operatie vaak moeilijk uit te voeren. Een exacte levensverwachting kan in geen geval worden bepaald. Met moderne medicamenteuze therapieën kunnen echter goede resultaten worden bereikt en kunnen er vele jaren worden gewonnen.

Lees hier meer: Bloedkankerprognoses of levensverwachting van borstkanker

Voortplantingsstudies

Als de diagnose borstkanker is gesteld, wordt er altijd gezocht naar mogelijke dochtertumoren (metastasen). Als dochtertumoren worden ontdekt, heeft dit invloed op de verdere therapieplanning en de prognose als geheel, dus het vinden ervan is van groot belang.

Metastasen duiden op vergevorderde kanker. Daarom zijn er vaak al algemene symptomen aanwezig zoals verminderde prestaties, pijn, verlies van eetlust, misselijkheid, zwakte, mogelijk koorts en kortademigheid. Hoe groter een tumor, hoe waarschijnlijker het is dat er zich al dochtertumoren hebben gevormd in andere organen in het lichaam.

Borstkanker kan echter ook in een zeer vroeg stadium uitzaaiingen veroorzaken als de tumor nog klein is. Dit hangt af van de biologische aard van de tumorcellen en het type tumor (zie onder borstkanker).

Lees hier meer over het onderwerp: Metastase bij borstkanker

Info: metastase

Een knobbel van 5 mm duidt in 10% van de gevallen op de vorming van dochtertumoren en een knobbel van 20 mm in 50% van de gevallen.

Vergeleken met andere vormen van kanker vindt uitzaaiing bij borstkanker relatief vroeg plaats. Bij borstkanker kunnen dochtertumoren zowel lymfogeen als hematogeen verspreiden.

Lymfogeen betekent dat de tumorcellen via het lymfesysteem de lymfeklieren bereiken en daar nieuwe klieren vormen.
Hematogeen betekent dat de tumorcellen via de bloedbaan verschillende organen bereiken en daar knooppunten vormen.
Borstkanker metastaseert eerst naar de lymfeklieren van de oksel en / of des Borstbeen.

Niet alle organen in het lichaam worden even vaak aangevallen door dochtertumoren. Dit is voor elk type kanker anders Darmkanker zijn b.v. meestal dochtertumoren in de lever. Borstkankercellen worden meestal aangetroffen in:

• Lymfeklieren
• Bot (Wervelkolom, Ribben, bekken, schedel),
• in de long, op de pleura (Borstvlies) en
• in de lever.

Ook de huid en de hersenen kan worden besmet.

Lymfekliermetastasen

Lymfekliermetastasen spelen een bijzondere rol. Ze zijn de belangrijkste factor bij een prognose voor borstkanker en komen eigenlijk altijd voor vóór hematogene metastasen.
Lymfekliermetastasen kunnen optreden als zwelling of knobbels in de oksel of het borstbeen.
Om te bepalen of de tumor al is uitgezaaid naar de lymfeklieren, wordt tegenwoordig naast andere methoden de schildwachtkliertechniek gebruikt, die in detail wordt beschreven onder het onderwerp borstkankerchirurgie.

Lees hier meer over het algemene onderwerp Metastasen bij borstkanker.

Botmetastasen

In een kwart van alle gevallen waarin dochtertumoren zijn ontstaan, worden de eerste metastasen in het bot ontdekt, waar ze als pijn merkbaar worden.
Om metastasen in het bot op te sporen, de zogenaamde Botscintigrafie. Bij een botscintigrafie wordt de patiënt vóór het onderzoek ingespoten met een radioactieve vloeistof. De stoffen in de vloeistof hebben de eigenschap dat ze worden afgezet op die plaatsen in het bot waar remodelleringsprocessen plaatsvinden en van daaruit zenden ze een zwak radioactief signaal uit. Normaal gesproken vinden remodelleringsprocessen tot op zekere hoogte overal op het bot plaats. Bij een botmetastase, maar ook bij ontstekingsziekten zoals reuma Deze processen worden echter op bepaalde punten versneld: op deze punten kan een bijzonder grote hoeveelheid van de radioactief gemarkeerde vloeistof zich verzamelen en zo zichtbaar worden gemaakt met een speciaal röntgenapparaat.
Er wordt vervolgens een röntgenfoto gemaakt van de gebieden die worden vermoed in de botscintigrafie, wat preciezere informatie geeft over of er een metastase aanwezig is of, B. "slechts" een ontstekingsproces. Botmetastasen kunnen ook worden gebruikt met Computertomografie (CT) of Magnetische resonantie beeldvorming

Longmetastasen

Metastasen komen ook relatief vaak voor in de longen. Symptomen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van metastasen in de longen zijn b.v. Kortademigheid, chronische hoest en gemakkelijke vermoeidheid.
Meestal zijn deze symptomen eerder zwak dan de tumor moet een groot deel van het longweefsel hebben aangevallen voordat het op deze manier voelbaar werd.
Of er longmetastasen aanwezig zijn, wordt grotendeels bepaald door röntgenstralen gedetecteerd. Om de exacte locatie van metastasen te achterhalen, kan ook een bepaalde vorm van computertomografie (thin-slice spiral CT) of een reflectie van de luchtwegen (bronchoscopie) nuttig zijn.

Levermetastasen

De derde meest voorkomende locatie voor metastase is de lever. Ze worden daar vaak pas laat en kruipend merkbaar.
De symptomen ontstaan ​​doordat de tumor steeds meer ruimte inneemt en gezond, functioneel leverweefsel vernietigt. De lever kan dit tot een later tijdstip compenseren. Verlies van eetlust, gewichtsverlies, gastro-intestinale stoornissen of koorts kunnen mogelijke symptomen zijn, maar komen ook vaak voor bij borstkanker als er geen levermetastasen zijn.
De lever is omgeven door een stevige capsule, waardoor een uitdijende tumor deze capsule kan spannen, wat op zijn beurt pijn in de rechter bovenbuik veroorzaakt. Als de galwegen vernauwd of geblokkeerd zijn door dochtertumoren, a Geelzucht (Geelzucht), wat, zoals de naam al doet vermoeden, eerst merkbaar is door een lichte vergeling van de oogbollen. Leverfunctiestoornis (zie ook Functie van de lever) kunnen vaak worden opgespoord door een bloedtest. Of metastasen verantwoordelijk zijn voor een dergelijke functiestoornis kan worden vastgesteld door middel van echografisch onderzoek, computertomografie of magnetische resonantietomografie.